降壓藥早上吃，還是晚上吃好？醫(yī)生：差別太大，高血壓一定要聽
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有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。
在我國，高血壓是一種很常見慢性病，數(shù)據(jù)顯示，在我國成人里，平均每4個人里就有一個高血壓患者，高血壓最可怕的地方，在于它產(chǎn)生的并發(fā)癥。
很多高血壓患者會說，醫(yī)生，雖然我有高血壓，但我好像沒什么癥狀。
高血壓是無聲的殺手，血壓升高，也許一天兩天不會對身體造成什么影響，但是一年兩年，時間長了，如果血壓始終控制不好，對于身體的影響就會是致命的了，高血壓會產(chǎn)生一系列慢性并發(fā)癥，包括高血壓腎病、高血壓心臟病和中風，這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，往往不可逆轉。
所以，很多人平時不重視高血壓，等到發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的時候才重視，殊不知，這個時候，往往為時已晚。
如何來控制好血壓呢？醫(yī)生會建議高血壓患者，一定要按時服用降壓藥物，同時還要改變不健康的生活習慣，包括戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，堅持運動，不要熬夜，養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，保持充足的睡眠。
不過，最重要的還是第一條，按時服用降壓藥物，這是治療高血壓最立竿見影的方法，但是服藥，不是說吃一天兩天就夠了，要長期吃。
至于服用降壓藥物，同樣要講究科學，有些高血壓患者，只要服用一種降壓藥物就行了，有些則需要幾種降壓藥聯(lián)合使用。
但是形形色色的降壓藥物，究竟應該早上吃好，還是晚上吃好呢？
不同的人有不同的答案，有人認為早上吃好，因為白天的血壓總得來說比晚上要高，控制高血壓，自然是控制白天的血壓，也有人認為晚上吃好，一是方面，吃完藥直接就去睡了，早上吃的話，很多人由于工作、學習或是忙其他的事情，可能會忘記服藥。
2019年發(fā)布的Hygia時間療法試驗是一項多中心、前瞻性的隨機對照研究，共納入了19084名高血壓患者（10614名男性/8470名女性，60.5±13.7歲），按照1:1比例將患者分為兩組，分別在晚上睡前（n=9552）或早晨起床（n=9532）服用≥1種抗高血壓藥物的每日總劑量。
在中位隨訪6.3年中，有1752名患者經(jīng)歷了主要心血管疾病結局（心血管死亡、心肌梗死、冠狀動脈血運重建、心力衰竭或卒中的復合事件）。在調整了年齡、性別、2型糖尿病、慢性腎病、吸煙、HDL-C、平均睡眠收縮壓、睡眠時間相對收縮壓下降以及先前CVD事件后，結果顯示晚上睡前服藥的患者發(fā)生主要心血管事件的風險下降45%，卒中風險降低49%，心梗風險降低34%，冠狀動脈血運重建風險降低40%，心衰風險降低42%，心血管死亡風險降低56%。
不過這項研究發(fā)布以后，很快引起了醫(yī)學界的激烈討論，有人認同，有人反對。
而ESC2022上發(fā)布的TIME研究則發(fā)現(xiàn)了不一樣的結果，該研究共納入21104例高血壓患者，其中10503例晚上睡前服藥藥，10601例早晨起床服藥，參與者平均年齡65歲，58%為男性，98%為白人。研究結果表明，與早晨起床服藥相比，晚上睡前服藥并沒有改善因非致死性心肌梗死、非致死性卒中或血管性死亡而住院的主要終點，也就是說晚上睡前服藥暫未發(fā)現(xiàn)對身體的損害。鑒于給藥時間對心血管結局沒有影響，患者可在早晨或晚上服用降壓藥物。
所以，大家可以看出，到底是早上服藥還是晚上服藥，其實醫(yī)學界也爭論不休。
作為醫(yī)生，我常常對我管理的高血壓患者說，建議早上服藥。
我之所以建議早上服藥，是因為早上是個特殊的時間段，早上的時候交感神經(jīng)興奮，所以很快會迎來第一個血壓高峰階段，在早上及時服用降壓藥物，就能很好地應對急劇升高的血壓。
為什么不建議晚上服用？原因是人晚上的血壓比白天要低，有些高血壓患者，白天的血壓高，但晚上的血壓正常，如果睡前服用降壓藥物，可能會讓血壓降得更低，這容易帶來風險。
還有，最重要的一點，一定要動態(tài)監(jiān)測血壓，建議高血壓患者，每天最好測三次血壓，第一次血壓是在晨起的時候，第二次血壓是在下午兩點這個時候，第三次血壓是在睡前的時候。
目的就是更好地發(fā)現(xiàn)血壓的變化，以便采取更好地干預措施。
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