? 新誼路9號(hào)院1號(hào)樓“6·8”一般生產(chǎn)安全事故調(diào)查報(bào)告? ? ? ? ? 2023年6月8日13時(shí)35分左右，在海淀區(qū)西北旺鎮(zhèn)新誼路9號(hào)院1號(hào)樓（配套公建商業(yè)辦公樓）西北側(cè)地下車庫坡道發(fā)生一起高處墜落事故。上海亦境建筑景觀有限公司（以下簡(jiǎn)稱：亦境景觀公司）工人胡*興不慎從地下車庫采光頂拆除原有破損玻璃后留有的孔洞（長(zhǎng)1.49m*寬1.36m）墜落至坡道地面，墜落高度約3.5m?，F(xiàn)場(chǎng)人員撥打120急救電話并報(bào)警，120急救人員現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)胡*興已死亡。依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，該事故發(fā)生在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中，是一起生產(chǎn)安全事故。根據(jù)《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》《北京市生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理辦法》的相關(guān)規(guī)定，區(qū)應(yīng)急管理局會(huì)同公安海淀分局、區(qū)總工會(huì)、區(qū)人力社保局、區(qū)園林綠化局、西北旺鎮(zhèn)政府等有關(guān)部門組成事故調(diào)查組，并邀請(qǐng)區(qū)紀(jì)委區(qū)監(jiān)委參加，同步開展事故調(diào)查工作。調(diào)查組按照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實(shí)事求是、注重實(shí)效和“四不放過”的原則，通過現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、調(diào)查取證，查明了事故經(jīng)過、發(fā)生原因、人員傷亡情況和直接經(jīng)濟(jì)損失，認(rèn)定了事故性質(zhì)以及事故單位和相關(guān)人員的責(zé)任，提出了整改和防范措施。經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，新誼路9號(hào)院1號(hào)樓“6·8”高處墜落事故是一起因作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)缺失而造成的一般生產(chǎn)安全責(zé)任事故。一、事故基本情況（一）合同簽訂情況2022年5月20日，北京銘海置業(yè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱：銘海置業(yè)公司）與亦境景觀公司簽訂了西北旺鎮(zhèn)HD00-0403-0031地塊F3其他類多功能用地等項(xiàng)目景觀工程承包合同，合同金額約2549.96萬元。項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)配套公建商業(yè)辦公樓西北側(cè)地下車庫采光頂作業(yè)包含在HD00-0403-0031地塊施工范圍內(nèi)。雙方約定地下車庫采光頂維保期限為兩年。2022年11月9日，亦境景觀公司與上海守恒建筑配套工程有限公司（以下簡(jiǎn)稱：守恒建筑公司）簽訂了產(chǎn)品購(gòu)買合同，由守恒建筑公司提供包括玻璃在內(nèi)的地下車庫采光頂鋼結(jié)構(gòu)所需金屬加工制品等材料，并將上述材料在車間預(yù)組裝，運(yùn)輸至項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)，亦境景觀公司現(xiàn)場(chǎng)組織地下車庫采光頂施工作業(yè)。2023年3月30日，亦境景觀公司完成了合同約定的施工內(nèi)容，4月1日，銘海置業(yè)公司對(duì)景觀工程驗(yàn)收合格，并與亦境景觀公司簽訂了工程合同履約驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，地下車庫采光頂正式進(jìn)入為期兩年的維保期。自4月1日起，亦境景觀公司依據(jù)維修維保職責(zé)，開始對(duì)工程質(zhì)量缺陷進(jìn)行整改，維保期間的質(zhì)量缺陷整改費(fèi)用及安全管理由亦境景觀公司承擔(dān)。（二）事故相關(guān)單位情況1.建設(shè)單位：銘海置業(yè)公司為其他有限責(zé)任公司，法定代表人凌**，成立于2020年4月10日，注冊(cè)資本280000萬元，經(jīng)營(yíng)范圍包含許可項(xiàng)目：房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營(yíng)等。2.工程承包單位：亦境景觀公司為有限責(zé)任公司(自然人投資或控股)，成立于2008年8月8日，法定代表人王**，注冊(cè)資本2000萬元，經(jīng)營(yíng)范圍是：景觀工程設(shè)計(jì)和施工、園林規(guī)劃設(shè)計(jì)等。2016年12月22日取得市政公用工程施工總承包三級(jí)資質(zhì)。2020年10月24日取得安全生產(chǎn)許可證。3.產(chǎn)品供應(yīng)單位：守恒建筑公司為有限責(zé)任公司(自然人投資或控股)，成立于2008年7月18日，法定代表人胡*，注冊(cè)資本1000萬元，經(jīng)營(yíng)范圍是：金屬制品、門窗、包裝材料、計(jì)算機(jī)、軟件及輔助設(shè)備的批發(fā)、零售等。（三）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)情況事故地點(diǎn)位于海淀區(qū)西北旺鎮(zhèn)新誼路9號(hào)院1號(hào)樓項(xiàng)目配套公建西北側(cè)地下車庫坡道采光頂維保現(xiàn)場(chǎng)。引發(fā)人員墜落的孔洞為長(zhǎng)方形（1.49m*1.36m，見圖1），其下方地下車庫坡道地面上散落著部分用于連接各個(gè)玻璃與鋼結(jié)構(gòu)梁的泡沫條（見圖2），地面距孔洞約3.5m。該孔洞原有破損玻璃已拆除，未采取封堵或其他有效的安全防護(hù)措施，也未設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)（見圖3），其周圍玻璃已更換完成。??????? ?? ? ? ? ?????????????圖1 孔洞位置?????????? 圖2 泡沫條散落情況? ? ? ? ?圖3 孔洞防護(hù)情況二、事故經(jīng)過及應(yīng)急評(píng)估情況（一）事故發(fā)生經(jīng)過2023年6月8日7時(shí)20分左右，亦境景觀公司胡*興、胡*坤、陳**等5名作業(yè)人員到達(dá)新誼路9號(hào)院1號(hào)樓，西北旺鎮(zhèn)HD00-0403-0031地塊F3其他類多功能用地項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行配套公建商業(yè)辦公樓西北側(cè)地下車庫采光頂玻璃更換作業(yè)。11時(shí)左右結(jié)束上午工作，胡*興等5人前往商業(yè)辦公樓北側(cè)空地休息。12時(shí)30分左右，胡*坤發(fā)現(xiàn)胡*興1人離開休息區(qū)。13時(shí)35分左右，胡*坤、陳**等3名工人結(jié)束午休，由商業(yè)辦公樓北側(cè)前往西北側(cè)地下車庫作業(yè)地點(diǎn)的過程中，發(fā)現(xiàn)胡*興趴在地下車庫下方坡道，已失去意識(shí)。陳**立即撥打120急救電話，120急救人員現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)胡*興已死亡。目前善后工作已結(jié)束，事故造成直接經(jīng)濟(jì)損失約160萬元。經(jīng)公安機(jī)關(guān)尸檢報(bào)告認(rèn)定，胡*興系高墜致顱腦損傷合并創(chuàng)傷性休克死亡。事故調(diào)查組依據(jù)胡*興的死因，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)的情況，經(jīng)分析認(rèn)定：胡*興系從采光頂上，已拆除原有破損玻璃，未采取封堵或其他有效的安全防護(hù)措施，也未設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)的孔洞處墜落至地下車庫坡道地面，造成事故，墜落高度約3.5m。（二）人員傷亡情況死者基本情況：胡*興，住址在：重慶市萬州區(qū)。（三）應(yīng)急評(píng)估情況事故發(fā)生后，亦境景觀公司立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，撥打120急救電話，組織相關(guān)人員施救，維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，然后向區(qū)政府相關(guān)單位報(bào)告事故情況，區(qū)政府相關(guān)部門在應(yīng)急救援過程中，應(yīng)急值守到位，應(yīng)急響應(yīng)迅速，信息報(bào)送渠道通暢，信息流轉(zhuǎn)及時(shí)有效，現(xiàn)場(chǎng)救援處置措施得當(dāng)，救援力量配備充分，善后工作及時(shí)有效，對(duì)事故信息和輿情進(jìn)行了有效的管理。三、事故的原因和性質(zhì)事故調(diào)查組依法對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了認(rèn)真勘驗(yàn)，并查閱了有關(guān)資料，對(duì)事故涉及的相關(guān)人員進(jìn)行了詢問，結(jié)合公安機(jī)關(guān)出具的死亡證明，查明了該事故的原因和性質(zhì)。（一）事故原因綜合現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、調(diào)查詢問、尸檢鑒定等情況，公安機(jī)關(guān)綜合排除人為故意刑事嫌疑。亦境景觀公司作為地下車庫采光頂維保作業(yè)組織者，疏于對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的隱患排查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除現(xiàn)場(chǎng)拆除原有破損玻璃后的孔洞，未按要求使用具有防止挪動(dòng)、位移措施的堅(jiān)實(shí)蓋板封閉，未設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)，可導(dǎo)致人員墜落的安全隱患，致使胡*興從孔洞墜落至車庫坡道地面，造成事故。（二）事故的性質(zhì)鑒于上述原因分析，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，事故調(diào)查組認(rèn)定，這是一起因作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)缺失而造成的一般生產(chǎn)安全責(zé)任事故。四、對(duì)有關(guān)責(zé)任人員及責(zé)任單位的處理建議根據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》《北京市生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，調(diào)查組依據(jù)事故調(diào)查核實(shí)的情況和事故原因分析，認(rèn)定下列個(gè)人和單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并提出如下處理建議：1.亦境景觀公司總經(jīng)理王**，作為該單位的主要負(fù)責(zé)人，未嚴(yán)格履行安全生產(chǎn)法定職責(zé)，疏于對(duì)本單位安全事故隱患排查工作的督促、檢查，致使拆除原有破損玻璃的孔洞未按要求采取封堵和警示措施，可導(dǎo)致人員墜落的安全隱患未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除，最終引發(fā)事故。其行為違反了《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第二十一條第（五）項(xiàng)[[0]]的規(guī)定。事故調(diào)查組據(jù)此認(rèn)定王**對(duì)事故發(fā)生負(fù)有管理責(zé)任，并建議區(qū)應(yīng)急管理局依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第九十五條第（一）項(xiàng)[[1]]的規(guī)定，對(duì)王**處以上一年年收入百分之四十罰款的行政處罰。2.亦境景觀公司作為地下車庫采光頂維保作業(yè)組織者，對(duì)拆除原有破損玻璃后的孔洞，未按要求使用具有防止挪動(dòng)、位移措施的堅(jiān)實(shí)蓋板封閉，未設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)，違反了《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第十一條第二款[[2]]、第三十五條[[3]]以及《建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)、場(chǎng)容衛(wèi)生及消防保衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)》（DB11/945-2012）第2.6.1條[[4]]的規(guī)定；疏于對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的隱患排查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除拆除原有破損玻璃后的孔洞未按要求采取封堵和警示措施，可導(dǎo)致人員墜落的安全隱患，違反了《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第四十一條第二款[[5]]的規(guī)定。事故調(diào)查組據(jù)此認(rèn)定亦境景觀公司對(duì)事故發(fā)生負(fù)有管理責(zé)任，并建議區(qū)應(yīng)急管理局依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第一百一十四條第（一）項(xiàng)[[6]]和北京市應(yīng)急管理局《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》相關(guān)規(guī)定裁量基準(zhǔn)第（三十六）條[[7]]的相關(guān)規(guī)定，對(duì)亦境景觀公司處以三十萬元以上七十萬元以下罰款的行政處罰。五、整改措施及建議事故調(diào)查組建議區(qū)應(yīng)急管理局責(zé)成亦境景觀公司深刻吸取事故教訓(xùn)，依法加強(qiáng)對(duì)采光頂破損玻璃更換作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的隱患排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)玻璃安裝孔洞存在的安全隱患，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)定，對(duì)作業(yè)區(qū)域內(nèi)的孔洞及時(shí)采取有效的封堵和設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)，避免類似事故再次發(fā)生?！　?????? 　　　　 　　???????????????? ? ?[[0]] 《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第二十一條第（五）項(xiàng)：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位安全生產(chǎn)工作負(fù)有組織建立并落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機(jī)制，督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患的職責(zé)。[[1]] 《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第九十五條第（一）項(xiàng)：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的主要負(fù)責(zé)人未履行本法規(guī)定的安全生產(chǎn)管理職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生生產(chǎn)安全事故的，由應(yīng)急管理部門依照下列規(guī)定處以罰款：（一）發(fā)生一般事故的，處上一年年收入百分之四十的罰款。[[2]] 《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第十一條第二款：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須執(zhí)行依法制定的保障安全生產(chǎn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。[[3]] 《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第三十五條：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)在較大危險(xiǎn)因素的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上，設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志。[[4]] 《建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)、場(chǎng)容衛(wèi)生及消防保衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)》（DB11/945-2012）第2.6.1條：短邊長(zhǎng)度1.5m以下的孔洞，應(yīng)用堅(jiān)實(shí)蓋板封閉，有防止挪動(dòng)、位移的措施，蓋板應(yīng)加警示標(biāo)識(shí)。[[5]] 《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第四十一條第二款：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)建立健全并落實(shí)生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度，采取技術(shù)、管理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除事故隱患。事故隱患排查治理情況應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄，并通過職工大會(huì)或者職工代表大會(huì)、信息公示欄等方式向從業(yè)人員通報(bào)。其中，重大事故隱患排查治理情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)向負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門和職工大會(huì)或者職工代表大會(huì)報(bào)告。[[6]] 《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第一百一十四條第（一）項(xiàng)：發(fā)生生產(chǎn)安全事故，對(duì)負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位除要求其依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償?shù)蓉?zé)任外，由應(yīng)急管理部門依照下列規(guī)定處以罰款：（一）發(fā)生一般事故的，處三十萬元以上一百萬元以下的罰款。[[7]] 北京市應(yīng)急管理局《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》相關(guān)規(guī)定裁量基準(zhǔn)第（三十六）條：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位對(duì)一般事故負(fù)有責(zé)任的，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裁量：（1）造成1人死亡，或者1人以上6人以下重傷，或者500萬元以下直接經(jīng)濟(jì)損失的，處30萬元以上70萬元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重、影響特別惡劣的，可以按照該罰款數(shù)額的二倍以上五倍以下處以罰款。海淀區(qū)10地下車庫1北京15生產(chǎn)安全事故調(diào)查報(bào)告528高處墜落20海淀區(qū) · 目錄上一篇海淀區(qū)花園路13號(hào)“7.11”一般生產(chǎn)安全事故調(diào)查報(bào)告下一篇液氮泄漏導(dǎo)致押運(yùn)人員窒息！海淀區(qū)環(huán)山村8號(hào)“4.29”一般生產(chǎn)安全事故調(diào)查報(bào)告