第16卷第4期河南醫(yī)學研究Vol.16 No.42007年12月HENAN MEDICAL RESEARCH .Deeember 2007文章編號:00437X(2007 )04-0365 04●科研管理●河南省乙類大型醫(yī)療設備現(xiàn)況研究趙紅梅'，周斌”， 雷衛(wèi)河”，李紅星’，王增甲”，田慶豐'"(1.鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室河南鄭州 450002; 2.河南職工醫(yī)學院河南鄭州451191; 3.河南省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務審計處河南鄭州450003 )摘要:目的:全面掌握河南省乙類大型醫(yī)療設備的擁有量、分布、平均每臺醫(yī)療設備服務病床數(shù)等資料,為編制河南省乙類大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃提供科學依據(jù)。方法:采用普查法和抽樣調查法相結合,對河南省乙類大型醫(yī)用設備的相關資料進行調查。結果: 2004年河南省至少擁有一種乙類大型醫(yī)療設備的縣(市、區(qū))級及以上醫(yī)院共402所,縣(市、區(qū))級及以上各級醫(yī)院共擁有乙類大型醫(yī)療設備664臺,其中,CT為429臺,MRI為97臺。平均每臺CT、MRI在一類地區(qū)省級別醫(yī)院、綜合醫(yī)院服務病床數(shù)大于二類地區(qū)、縣(市、區(qū))級醫(yī)院、中醫(yī)院。結論:CT在各地市、各級醫(yī)院以及各類醫(yī)院的數(shù)量分布和比例分布較為合理,其它乙類大型醫(yī)療設備在省級醫(yī)院所占比例較大,平均每臺CT、MRI在不同經(jīng)濟水平地區(qū)、不同級別醫(yī)院、不同類別醫(yī)院服務病床數(shù)的差異較大。關鍵詞:乙類大型醫(yī)療設備;現(xiàn)狀;服務病床數(shù)中圖分類號: R19 .文獻標識碼: AThe cross-sectional study of existing circumstance of B-LargeMedical Equipment in HenanZHAO Hong- mei' ,ZHOU Bin2' ,LEI Wei-he' ,LI Hong xin' , W ANG Zeng-jia2 ,TIAN Qing-feng'(1. Department of Soiery Medical and Saniation Project Administrating of Commonaligy Hygenic College of Zhngzhou University;2. Employee Medical College of Henan Province; 3. Programming and Financial Afairs Auditing Department of Sanitatin Governmentof Henan Proince)Abstract: Objective: In order to predominate the number and distribution and serves the sickbednumber of Large Medical Equipment in Henan province in all parts and provide scientific founda-tion for the wave of Large Medical Equipment deploy and layout. Methods : Using broad- surveymethod and sampling survey method , we investigated the related data of Large Medical Equipmentin Henan province. Results : The number of country level and all above hospital is 402 in Henanprovince in 2004 and owns Large Medical Equipment 664 together , among them，CT is 429,MRI is97 , Every CT, MRI serve sickbed number greater than II -area , country ( city , area) level hospitaland in I -area , province rank hospital. Conclusion : The distribution of number and inverse propor-tion of CT and MRI is reasonable in all levels and in all classes of hospital. Other B-Large MedicalEquipment owns proportion more in province rank hospital. Every CT , MRI service sickbed numberis difference in different economy level area , dfferent rank hospital and different category hospital.Keywords: B-Large Medical Equipment; distribution ; serve the sickbed number中國煤化工關于衛(wèi)生改革與發(fā)展收稿日期2007-11-13;修訂日期:2007-12-07的決.MHCNMHG從國情出發(fā),合理配作者簡介:趙紅梅(1972-),女,河南洛陽人,主治醫(yī)師,大學本置資源,在意提高質量相效率”的精神,優(yōu)化配置河南科,主要從事臨床超聲診斷工作的研究。.365.河南醫(yī)學研究第16卷省大型醫(yī)療設備,改善大型醫(yī)療設備的布局,提高其使記錄)等。用效率和醫(yī)療服務水平，于2005年開展了河南省大型1.2 調查方法2004年全年醫(yī)療資源、工作量及其醫(yī)療設備現(xiàn)狀調查,以全面掌握全省大型醫(yī)療設備的相關資料的普查和乙類大型醫(yī)用設備擁有量的普查采擁有量、分布、平均每臺大型醫(yī)療設備服務病床數(shù)等資用分發(fā)問卷法,由各級醫(yī)院填寫調查表。乙類大型醫(yī)料,為編制河南省乙類大型醫(yī)療設備配置規(guī)劃提供科用設備的工作量、使用率和陽性率的抽樣調查采用訪學依據(jù)。談法,由統(tǒng)一培訓的調查員到抽樣的醫(yī)院查閱各類醫(yī)療記錄,填寫調查表。1資料與方法 .1.3 質量控制本次調查采用統(tǒng)一的調查表。調查1.1 資料來源員采用省級統(tǒng)一選取與培訓 ,經(jīng)培訓、考核合格后參與1.1.1基礎數(shù)據(jù):人口 資料和社會經(jīng)濟發(fā)展資料主要調查。來源于1998~2004年河南省統(tǒng)計年鑒。1.4資料處理調查表采用 Excel2003 輸入計算機,1.1.2醫(yī)療衛(wèi)生 服務資源、工作量及其相關資料:來數(shù)據(jù)用SPSS 12.0進行分析。計算構成比、平均數(shù)等自于2005年5月對全省縣(市、區(qū))級及其以上醫(yī)院指標進行統(tǒng)計學描述。2004年全年醫(yī)療資源、工作量及相關資料的普查。內2乙類大型醫(yī)療設備分布與使用現(xiàn)狀容包括醫(yī)院人力、床位、設備、門診與住院服務量、心腦.血管和腫瘤病人服務量等。2.1基本情況 全省共轄 18個省轄市、6個擴權縣1.1.3 乙類大型醫(yī)用設備的相關資料:來自于2005 .(市)，159個縣(市、區(qū))。2004年至少擁有一種乙類年4月對河南省乙類大型醫(yī)用設備的普查和抽樣調大型醫(yī)療設備的縣(市、區(qū))級及以上醫(yī)院共402所,查。內容包括:各種設備的型號、價格、投入使用時間、其中省級醫(yī)院19所,占4.7%;市級醫(yī)院136所,占2004年全年每臺設備工作記錄(包括檢查記錄和診斷33. 8%;縣(市、區(qū))級醫(yī)院247所,占61.5%,見表1。表1全省擁有乙類大型醫(yī)療設備的縣(市 、區(qū))級及以上醫(yī)院情況(% ,n)綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院中醫(yī)醫(yī)院合計醫(yī)院級別n_n構成.構成省級醫(yī)院368.4421.110.594.7市級醫(yī)院0577.2128.814.0 .3633.8縣級醫(yī)院7370.076727.61.59172. 4235.21.902100. 02.2乙類大型醫(yī)療設 備在各級醫(yī)院的分布全省 縣數(shù)量所占比例大致吻合。但總乙類大型醫(yī)療設備數(shù)量(市、區(qū))級及以上各級醫(yī)院共擁有乙類大型醫(yī)療設備在省級醫(yī)院占9.9% ,市級醫(yī)院和縣(市、區(qū))級醫(yī)院分664臺。其中,CT為429臺,MRI為97臺,CT數(shù)量在別占39.0%和51.1%,乙類大型醫(yī)療設備在(縣、市)省級醫(yī)院占5.6% ,市級醫(yī)院占34.5% ,縣(市、區(qū))級級所占的比例高于省、市級醫(yī)院所占比例,見表2。醫(yī)院占59.9% ,CT數(shù)量在各級醫(yī)院分布和各級醫(yī)院表2乙類大型醫(yī)療設備在全省縣(市、區(qū))級及以 上醫(yī)院的分布(n,%)設備名稱CT245.61434.525759.929100MRI111.34243.345.4)710DSA1521.43752.91825. 770ECT45.5.45.59.1L/19. 32747.43.39.925939.0中國煤化工;642.3乙類大型醫(yī)療設備服務病床數(shù)情況..MHCNMH G病床數(shù)用優(yōu)恨循2UU4+ 干河用人均GDP情況,將182.3.1乙類大型醫(yī)療設 備在不同經(jīng)濟水平地區(qū)服務省轄市劃分為三類地區(qū),一類地區(qū)為鄭州市,二類地區(qū)第4期河南省乙類大型醫(yī)療設備現(xiàn)況研究367●包括焦作市、三門峽、洛陽市、許昌市、漯河市、鶴壁市、所,乙類大型醫(yī)療設備擁有總量為664臺,其中擁有量平頂山、濮陽市,三類地區(qū)包括新鄉(xiāng)市、南陽市、安陽最大的為CT,共429臺,占全部乙類大型設備數(shù)量的市、開封市、商丘市、周口市、信陽市、濟源市、駐馬店。64.61% ,平均每所醫(yī)院擁有量為1.07臺。其中19所平均每臺CT在一類地區(qū)服務病床數(shù)為338張，高于省級醫(yī)院擁有CT 24臺,平均擁有量為1.26臺;136 .二類和三類地區(qū);平均每臺MRI服務的病床數(shù)也以--所市級醫(yī)院擁有CT 148臺,平均擁有1.17臺;247所類地區(qū)最多,為542張,且隨著經(jīng)濟水平的降低而減縣(市、區(qū))級醫(yī)院擁有CT257臺,平均擁有1.04臺,少,見表3。說明CT在全省比較普及。擁有量居第二位的是表3乙類大型醫(yī)療設備在不同經(jīng)濟水平地區(qū)服務病床數(shù)情況MRI,共97臺,占全部乙類大型設備數(shù)量的14. 61% ,CTMRI平均每所醫(yī)院擁有量為0.24臺。其中省級醫(yī)院平均.醫(yī)院所在地床位數(shù)平均每臺服擁有量為0.58臺,市級醫(yī)院平均擁有量為0.33臺,縣經(jīng)濟水平”(張)__務病床數(shù). (張) 務病床數(shù)(市、區(qū))級醫(yī)院平均擁有量為0.18臺?？梢钥闯?CT- -類地區(qū) 63 2129233854二類地區(qū)162 3569022030 13517451數(shù)量在省級醫(yī)院占5.6% ,市級醫(yī)院占34.5%,縣(市、三類地區(qū)204 502052464115592380區(qū))級醫(yī)院占59.9%,CT數(shù)量分布和醫(yī)院數(shù)量所占比.合計429 1071875000 44823448例大致吻合,說明分布比較合理。但總乙類大型醫(yī)療2.3.2乙類大型醫(yī)療設備在不同級別醫(yī)院服務病床設備數(shù)量在省級醫(yī)院占9.9% ,市級醫(yī)院和縣(市、區(qū))數(shù)情況平均每 臺CT、MRI服務的病床數(shù)最多的均為級醫(yī)院分別占39. 0%和51.1% ,在縣、市級所占的比省級醫(yī)院,分別為501張和717張,最少的為縣(市、例高于省、市級醫(yī)院所占比例,且平均擁有量隨著醫(yī)院區(qū))級醫(yī)院，分別為197張和294張,且平均每臺CT、級別的下降而減少,省級醫(yī)院的平均擁有量最多,縣MRI服務的病床數(shù)隨著醫(yī)院級別的降低而減少,見(市、區(qū))級醫(yī)院的平均擁有量最少。3.2平均每臺大型醫(yī)療設備在不同經(jīng)濟水平地區(qū)、不表4。復4乙類大型醫(yī)療設備在不同級別醫(yī)院服務病床數(shù)情況同級別醫(yī)院不同類別醫(yī)院服務病床數(shù)差異較大經(jīng)濟水平好的地區(qū)以及級別較高的省級醫(yī)院平均每所醫(yī)醫(yī)院級別床位數(shù)平均每臺服:床位數(shù) 平均每臺服院擁有大型醫(yī)療設備的數(shù)量多,但就平均每臺CT、務病床數(shù)(張)務 病床數(shù)MRI服務的病床數(shù)來說，平均每臺CT、MRI在一類地省級醫(yī)院23 1153150112 8608717區(qū)服務病床數(shù)為338張和542張,高于二類和三類地市級醫(yī)院110 37447340442328252縣級醫(yī)院296 5820919744 1293329區(qū);平均每臺CT、MRI服務的病床數(shù)最多的均為省級.合計250100 44823醫(yī)院分別為501張和717張,且平均每臺服務的病床2.3.3乙類大型醫(yī)療 設備在不同類別醫(yī)院服務病床數(shù)隨著醫(yī)院級別的降低而減少，造成這種現(xiàn)象的原因數(shù)情況平均每臺CT服務的病床數(shù)在綜合醫(yī)院和專主要是由于我國多年來資源配置方式失衡造成的。我科醫(yī)院相當,分別為264張和275張,但均高于中醫(yī)國多年來實行以供方為導向的資源配置方式,資源配院,而平均每臺MRI服務的病床數(shù)最多的為綜合醫(yī)置主要是以床位和人力為主要配置依據(jù)'",這種資源院,為467張,最低的為中醫(yī)院,為344張,見表5。配置方法造成哪里醫(yī)院多、醫(yī)院規(guī)模大、人員多,資源就流向哪里,形成了資源配置不合理的惡性循環(huán)，進而表5乙類大型醫(yī)療設備在不同類別醫(yī)院服務病床數(shù)情況刺激了機構、人員、床位的擴張和膨脹;同時專項經(jīng)費C醫(yī)院類別床位數(shù)平均每臺服床位數(shù) 平均每臺服的投向由于缺乏科學標準、必要的論證和嚴格的監(jiān)控機制,隨意性較大,導致了衛(wèi)生資源數(shù)量增加和外延擴(張)務病床數(shù)_”(張)務病床數(shù)綜合醫(yī)院319 842472642 38265467張,造成結構失衡、布局不合理、分布呈明顯的“倒三?？漆t(yī)院22 6041275208441中醫(yī)院88 1689919213344角"[2.3],改變這種現(xiàn)象需要對資源的配置進行調整和._25糾正,增加基層醫(yī)療機構經(jīng)費、技術及人力投人,增強.人到基層醫(yī)療機構3討論中國煤化工就診。3.1 CT在全 省分布較為合理全省至少 擁有一種3.3THCNMHG步配置建議 為適乙類大型醫(yī)療設備的縣(市、區(qū))級及以上醫(yī)院共402應河 南醫(yī)療衛(wèi)生布局與環(huán)境的變化,建議我省下一步. 368.河南醫(yī)學研究第16卷大型醫(yī)療設備的配置應貫徹“控制總量、調整存量”的.參考文獻原則,控制配置數(shù)量,堅持更新與新增相結合,適當向基層醫(yī)療機構及中醫(yī)院傾斜的指導思想,以衛(wèi)生部[1] 蔡亞平,鄧學良,龍章忠我國衛(wèi)生資源我發(fā)展歷程及問題思考《大型設備配置規(guī)劃指導意見》為指導,大力提倡適宜[J].華南大學學報(社會科學版) ,2001 ,2(4) 99-102.2技術。在更新或調配大型醫(yī)療設備在省內分布時,應2] 宋文舸區(qū)域衛(wèi)生資源配置失衡的宏觀因素分析[J].中國衛(wèi)生政策1999,(2):14.逐步淘汰二手產品和落后機型,替代以適宜技術,注重3]葉浩森,楊德華 ,夏挺松.我國衛(wèi)生資源宏觀調控研究概述[J].科技成份、安全性能和產品質量，兼顧價格合理性,努醫(yī)學與社會.2004,(2):15-18.力降低消耗和維護成本,提高大型醫(yī)療設備服務質量和效率。2007年藥物不良反應事件回顧1.頭孢曲松鈉的安全使用問題Clinic的Nissen等完成的薈萃分析，共納入42項隨機安慰劑對2月25日,國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)出緊急通照研究,包括15560 例口服羅格列酮的糖尿病患者,以及12283知,指出頭孢曲松鈉(ceflriaxonesodium)與含鈣溶液同時使用例服用安慰劑或其他口服降糖藥的對照組患者。結果顯示,與可產生不良事件,甚至可導致新生兒或嬰兒死亡。通知要求修對照組患者相比,用藥組心梗和心源性死亡的危險增加。訂頭孢曲松鈉說明書中的警示語和注意事項,令各省、自治區(qū)、FDA要求企業(yè)修改說明書;并加人黑框警告。將“與胰島直轄市食品藥品監(jiān)督管理局立即執(zhí)行。素合用"列人禁忌證,提示致心衰的危險。禁止將此藥用于紐2.靜脈輸注人免疫球蛋白引起丙肝抗體陽性率增加約心臟學會心動能分級(NYHA)為M至IV級的患者。1月4日至8日,北京朝陽醫(yī)院檢驗科朱佐民發(fā)現(xiàn)臨床送7.注射用甲氨蝶呤、阿糖胞苷中混入硫酸長春新堿檢的標本中丙肝抗體陽性率顯著上升,同時還發(fā)現(xiàn)多例標本出6月至7月間,國家不良反應監(jiān)測中心陸續(xù)收到來自北京、現(xiàn)在短期內丙肝抗體由陰性轉為陽性的異常情況。上海、廣西、安徽、河南、河北等地的報告,稱當?shù)夭糠轴t(yī)院使用3.甲磺酸培高利特撤市上海醫(yī)藥(集團)有限公司下屬華聯(lián)制藥廠生產的鞘內注射用3月29日,美國FDA發(fā)表公告,因為多巴胺2受體激動甲 氨蝶呤和阿糖胞苷后,不少白血病患者出現(xiàn)下肢疼痛、乏力、劑一甲磺酸培高利特(pergolidemeylate)導致心臟瓣膜病行走困難等感覺和運動功能障礙。(VHD),批準其自動撤出美國市場。8.感冒藥禁用于2歲或以下兒童4.馬來酸替加色羅撇市8月15日,美國FDA于發(fā)出警告,勸導父母不要將抗感冒3月30日,FDA發(fā)表公告,治療腸易激綜合征(1BS)的藥與止咳的非處方藥用于2歲或以下嬰幼兒,除非有專業(yè)人員指物馬來酸替加色羅(tegaserod maleate) 因可誘發(fā)致命性嚴重心導,并要求相關企業(yè)修改說明書。血管不良反應(包括心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中),批9. 哺乳婦女服用可待因可能導致嬰兒發(fā)生嚴重不良反應準其自動停產并暫停銷售。美國FDA宣布,哺乳婦女服用可待因可能導致嬰兒發(fā)生嚴5.含釓造影劑的安全問題重不良反應,要求生產含有可待因成分的制藥企業(yè)對說明書進美國FDA于5月23日發(fā)出通知,要求生產用于磁共振檢行修改,闌明個體可待因代謝水平差異的影響以及對母乳喂養(yǎng)查(MR1)的含釓造影劑(GBCA) ,如釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝可能導致潛在的嚴重不良反應。葡胺等的企業(yè)修改說明書,增加警示語和黑框警告。禁止將該10.硫酸普羅寧與胸腺肽注射劑可引起嚴重不良反應藥用于嚴重腎功能不全患者以及待接受或正接受肝移植的患10月24日,國家藥品不良反應監(jiān)測中心發(fā)布了第12期藥者,因這些患者使用GBCA后,很可能導致腎源性系統(tǒng)性纖維品不良反應信息,通報硫普羅寧注射劑和胸腺肽注射劑可能引化病(NSF)或腎源性纖維化皮膚病(NFD)。起過敏性休克等嚴重不良反應。6.羅格列酮的安全性受質疑.5月21日,《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了美國Cleveland摘自《中國醫(yī)學論壇報>2008年1月3日A7版中國煤化工MYHCNMHG