廣東醫(yī)學(xué)200年5月第26卷第5期613重瞼術(shù)失敗的原因分析及治療米楊鎮(zhèn)生1陳劍名2廣東省深圳市中醫(yī)院(518033);2廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院整形科(518000【摘要】目的分析重瞼術(shù)失敗的主要原因并總結(jié)出針對性治療措施。方法對235例重瞼術(shù)失敗的患者進(jìn)行失敗病因分析并行再次重瞼術(shù)治療,分析其療效。結(jié)果引致重瞼術(shù)失敗主要原因?yàn)橹夭€線設(shè)計(jì)過高或過低、重瞼線消失或不全、左右眼重瞼線不對稱等。通過針對性手術(shù)方法予以修復(fù),208例患者取得滿意效果,滿意率為88.5%,但重瞼線過高或過低再手術(shù)的滿意度最低(77.4%)。結(jié)論根據(jù)不同病例認(rèn)真設(shè)計(jì)重瞼線,嚴(yán)格手術(shù)操作的每一細(xì)節(jié),是重瞼術(shù)成功的保證。關(guān)鍵詞】重瞼術(shù)并發(fā)癥再治療The causes of unsatisfactory blepharoplasty and strategy of secondary revisionment of plastic Surgery, Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 51[Abstract] Objective To investigate the causes of failed blepharoplasty and the strategy for secondary revision. Methods The causes of unsatisfactory blepharoplasty were analyzed in 235 patients. Secondary correction was performed and the outcome was evaluated. Results The main causes of unsatisfactory blepharoplasty includes excessively high or low crease, a shortor discontinuous crease, or asymmetric creases, etc. Secondary correction of unsatisfactory blepharoplasty was performed accordfailure. Two hundred and eight patients had satisfactory results, with a satisfaction rate of 88.5%However, secondary revision of unsatisfactory location of crease had the lowest satisfaction rate(77.4%).Conclusion Carefuldesign of crease according to the causes of previous failure and delicate operation procedure are essential for a successful sec-ondary revision重瞼術(shù)是目前常見的整形美容術(shù),具有操作簡單,形術(shù);對于歐式重瞼術(shù)后重瞼線過高,則將皮膚、皮下效果穩(wěn)定,易為人們所接受等優(yōu)點(diǎn),但要取得良好效果組織與提上瞼肌腱膜徹底松解分離,盡量利用周圍眶并不容易2)。隨著生活水平的提高和社會的進(jìn)步,人隔脂肪進(jìn)行分隔,以防再次粘連,然后再行重瞼成形們對重瞼術(shù)的要求也越來越高,因各種并發(fā)癥或患者術(shù)。術(shù)后通過電話及門診隨訪,記錄并發(fā)癥發(fā)生情況不滿意而再次行重瞼術(shù)的患者也逐漸增多。如何更好和患者對手術(shù)的滿意情況。地減少重瞼術(shù)并發(fā)癥和提高對手術(shù)效果的滿意度是目1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用sPs10.0軟件,采用x2檢驗(yàn)前急需解決的重要課題。本文分析了235例重瞼術(shù)并或 Fisher精確概率計(jì)算法進(jìn)行分析。發(fā)癥及其治療對策,現(xiàn)報告如下。2結(jié)果1資料與方法2.1重瞼術(shù)失敗主要原因?qū)е轮夭€術(shù)失敗主要原1.1一般資料自1984-2004年在我院因重瞼術(shù)并因?yàn)橹夭€線設(shè)計(jì)過高或過低、重瞼線消失或不全、左右發(fā)癥或療效不滿意而進(jìn)行再手術(shù)治療的235例患者,眼重瞼線不對稱、癜痕明顯、多層重瞼線等,以左右眼其中男7例,女228例,年齡17~63歲,平均年齡為重瞼線不對稱最常見,見表1。255歲;235例中203例為第一次再手術(shù)治療,32例為表1235例重臉術(shù)失敗病例主要原因多次再手術(shù)治療,其中1例最多次再手術(shù)達(dá)5次原因例數(shù)(%例數(shù)(%12方法對235例重瞼術(shù)失敗病例術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)左右眼重險線不對稱621|痕明是35(148)觀察及測量詳細(xì)詢問其原先接受的重險術(shù)術(shù)式及病重險線消失或不全58x.9)其他(多層重險線等)2(97)情演變過程;區(qū)分出重瞼術(shù)失敗之不同類型,并采取相重酸線過高或過低s3(25)應(yīng)針對性手術(shù)治療措施:對于眼皮浮腫而原采取埋線中國煤化工法行重瞼術(shù)失敗的病例,行切開法重瞼術(shù)予以修復(fù);而2.2CNMHG例病例根據(jù)上次手雙側(cè)重險線設(shè)計(jì)位置欠佳而致手術(shù)失敗者,則采取重術(shù)的主安失敗病因,米用小同的于術(shù)方法進(jìn)行再手術(shù)新設(shè)計(jì)重瞼線仔細(xì)分離切除原癜痕組織后,行再次成治療。經(jīng)過平均27個月(1~240個月)的隨訪,共有例效果滿意,再次手術(shù)的總滿意率為885%,見表k廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)課題(編號:200405164)有27例再手術(shù)效果較差,其中以重瞼線過高或過·614gong Medical Journal May. 2005. Vol.低組再次手術(shù)滿意率最低,與左右眼重瞼線不對稱、重重瞼線一般設(shè)計(jì)在6~8mm,過高或過低均影響瞼線消失或不全等其他并發(fā)癥組相比差別有顯著性意效果。重瞼線若設(shè)計(jì)過低,則重瞼線平視時不能顯現(xiàn)義(P<0.05和P<0.01)。失去行重瞼術(shù)的意義,此種情況一般只需重新設(shè)計(jì),再表2不同原因再手術(shù)治療效果次手術(shù)常能達(dá)到較好的效果。而重瞼線過高,閉眼時療效療效不滿意超過9mm的,往往給人怒目圓睜的感覺,或是睜不大原因例數(shù)滿意滿意率(%)眼睛。其主要原因是:重瞼線設(shè)計(jì)過高、在皮膚松弛狀左右眼不對稱態(tài)下畫線、盲目追求歐式眼或去除過多眶隔脂肪及縫重瞼線消失或不全562966…合固定在提上瞼肌腱膜上的位置過高6。我們發(fā)現(xiàn)重險線過高或過低重瞼線過高或過低再手術(shù)治療不易達(dá)到理想效果,應(yīng)瘢痕明顯3529對此有充分認(rèn)識。有時雖重瞼線縫合在理想位置,但其他(多層重險線等)2321由于去除過多眶隔脂肪和傷及部分上眼皮皮下組織,合計(jì)235術(shù)后重瞼線并不在預(yù)先設(shè)計(jì)之位置,而是在更高的位與重險線過高或過低組比較*P<0.05,“*P<0.01置。再手術(shù)時,應(yīng)先切除原先重瞼線瘢痕,將新重瞼線3討論設(shè)計(jì)在合理的高度上,充分松解上瞼皮膚與提上瞼肌本研究顯示引致重瞼術(shù)失敗主要原因?yàn)橹夭€線設(shè)膜粘連,盡量分離出殘留的眶隔脂肪或提上險肌腱計(jì)過高或過低、重瞼線消失或不全、左右眼重瞼線不對膜前脂肪,使其分隔于重瞼線上方皮膚與提上瞼肌腱稱等。通過針對性手術(shù)方法予以修復(fù),滿意率達(dá)到膜之間,防止再次粘連。術(shù)后傷口切勿覆蓋敷料,以85%,與Chm等報道相似。要獲得滿意的修復(fù),關(guān)免加重粘連。每天復(fù)診,若發(fā)現(xiàn)上瞼皮膚與提上瞼肌鍵在于根據(jù)上次手術(shù)失敗的病因采取針對性的修復(fù)措上方有粘連情況,可以手指捏提皮膚以松解粘連,此施方法雖簡單,但在早期甚為有效。左右眼重瞼線不對稱主要是由于設(shè)計(jì)重瞼線時眼術(shù)后重瞼線形成瘢痕者除少數(shù)與癜痕性體質(zhì)有關(guān)瞼皮膚牽拉松緊不一,定點(diǎn)不準(zhǔn)確,縫合時固定在提上外,多與手術(shù)操作有關(guān)。操作粗暴,對合不整齊重瞼瞼肌腱膜上的位置兩側(cè)高低不一致。值得注意的是,線縫合固定高低不等均是導(dǎo)致術(shù)后瘢痕的直接原因有時在眼皮靜止?fàn)顟B(tài)下,設(shè)計(jì)出兩側(cè)相同的重瞼線,但平整優(yōu)美的重瞼線,其實(shí)也是手術(shù)設(shè)計(jì)的切口,所以,由于兩側(cè)眼皮張力不同,在同樣拉緊雙側(cè)眼皮時,即顯整形醫(yī)生一定要有良好素質(zhì)純熟的操作技巧。再次現(xiàn)出兩側(cè)重瞼線的巨大差別而導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)不對稱,手術(shù)需仔細(xì)切除瘢痕組織,一般瘢痕組織與提上瞼肌在設(shè)計(jì)重瞼線時應(yīng)特別注意。對于兩側(cè)不對稱而采取腱膜粘連,切除時應(yīng)特別小心,勿傷及提上瞼肌腱在手術(shù)治療,可根據(jù)高低及形態(tài)較為合理的一側(cè),手術(shù)膜6。皮膚縫合要良好對合,以形成優(yōu)美的重瞼線。修復(fù)另一側(cè)眼,以達(dá)到對稱及理想目的。參考文獻(xiàn)重瞼線消失或不全也是重瞼術(shù)療效不滿意的常見Kim JW, Lee JO, Asian blepharoplasty with a shot-pulsed contact Nd原因。重瞼形成的原理是使提上瞼肌腱膜或瞼板與重Yag laser. limited-incision resectable laser double fold with intemalmedial and lateral functional epicanthoplasty. Aesthetic Plast Surg, 1998瞼線處皮膚靠近,粘連固定4。如手術(shù)未能使皮膚與22(3):43提上瞼肌或瞼板產(chǎn)生確切粘連,則可能出現(xiàn)重瞼線消2 Mccurdy JA. Upper blepharoplasty in the Asian patient;te“dahe失或變淺,達(dá)不到重瞼的效果。此種情況往往由于術(shù)eyelid"operation. Facial Past Surg Clin North Am, 2005, 13(1):47式采用不當(dāng),如水泡眼采用埋線法行重瞼成形部分受3Cmns.Mins, Chen hO,ta. Strategies for a successful corec術(shù)者術(shù)后重瞼線消失;或手術(shù)時未能將下垂之眶隔tive Asian blepharoplasty after previously failed revisions. Plast Reconstr脂肪去除;術(shù)后過早拆線等。本研究結(jié)果顯示:此種類Sug,2004,114(5):12704林茂昌,主編.現(xiàn)代眼部整形美容學(xué)西安:世界圖書出版公司,型病例再手術(shù)治療時,通過重新設(shè)計(jì),?？蛇_(dá)較理想的效果。若原為埋線手術(shù)的病例,應(yīng)在術(shù)中仔細(xì)去除原5HmK,MY,MhdH,dl. Intradermal stitch blepharoplasty來的縫線,手術(shù)時一定要堅(jiān)持精細(xì)無創(chuàng)傷操作,盡量去中國煤化工Past Surg,200,24(4):289除下垂的眶隔脂肪,充分暴露提上瞼肌腱膜,徹底止6sty. Facial Plast Surg, 1999血,以防術(shù)后血腫發(fā)生。對于皮下組織較為肥厚者,在CNMHG去除小條眼輪匝肌時,也可將靠近重瞼線的皮下組織H, Kim S. Secondary cormection of unsatisfactory ble-pharoplasty: removing multilaminatedseptal structures and grafting of修薄,以使皮膚更有效與提上瞼肌腱膜或瞼板固定,術(shù)preaponeurotic fat. Past Reconstr Surg, 2000, 106(6):1399后不宜太早拆線,一般為術(shù)后7d(收稿日期:2004-01-10編輯:莊曉文)