中國針灸2007年5月第27卷第5期349文章編號:0255-2930(2007)05034903刺法與灸法中圖分類號:R245文獻標(biāo)識碼:A得氣、得氣的應(yīng)用與操作王培清(兗州市鐵路醫(yī)院中醫(yī)科,山東272100)[摘要]得氣是針刺療法取效的關(guān)鍵。本文就得氣的意義及如何辨氣、如何得氣做了初步探得氣是術(shù)者與患者在針刺過程中對針刺的具體感應(yīng)?！皻庵烈?如魚吞鉤餌之浮沉;氣未至也,如閑處幽堂之深邃”。辨氣要分辨正氣(谷氣)、邪氣,辨虛實、寒熱。操作手法是以楊繼洲的十四法為綱,簡要述之,如循法之催氣、按法之行氣、盤法之和氣。同時對迎隨補瀉亦做了闡釋,從進針之法、行針之法、出針之法,都對如何“得氣”做了初步闡述。[主題詞]得氣;針刺療法/方法;針刺感應(yīng)Deqi and application and manipulation of DeqiWANG Pei-ging(Section of TCM, Yanzhou Municipal Railway Hospital, Shandong 272100, China)abStract Degi is the key for therapeutic effect of acupuncture therapy. In the present paper, the significance ofDegi, and how to differentiate gi and how to induce Degi are preliminarily studied. Deqi is concrete response of acu-puneturist and the patient during acupuncture. Arrival of qi is like bobbing on water when the fish swallows thefishhook: no arrival of gi is like the deep valley with shallow sensation. For differentiation of qi, the vital-qi (essence derived from food), pathogenic factor, deficiency and excess, cold and heat need to be differentiated. For ma-nipulation, the 14 methods of Yang Ji-zhou are used as guiding principle. In brief, massage along channel inducesgi, on-the point pressing promotes flow of qi, circling method regulates gi. And reinforcing and reducing by punc-turing along and against the direction of channels respectively are explained, and how to induce Degi is preliminarilyexpounded from methods of inserting the needle, manipulating the needle and withdrawing the needleKEY WORDS Deqi (getting qi), Acupuncture Therapy/methods: Needling Sensation Response《靈樞·九針十二原》指出:“刺之要,氣至而有覺。這種感覺的出現(xiàn),往往是在慢按緊提、三退效”,這是得氣在針刺療法中最經(jīng)典的理論要義進,按地、人、天三部,行完六陰之?dāng)?shù)之后,這種得氣1何謂得氣才較明顯。而在針刺虛寒證者時,用燒山火的手法,得氣即為“針刺感應(yīng)”,這種感應(yīng)是醫(yī)患雙方同押手會有患者皮膚溫度有所上升的感覺,患者訴局時對針刺作出的有效反應(yīng)。部或全身有溫?zé)岣?像一股暖流進人體內(nèi),甚至押手1.1術(shù)者對得氣的感應(yīng)觸其膚有濕潤感;患者可有面部烘熱、皮膚局部潮潤正如《標(biāo)幽賦》云:“氣之至也,如魚吞鉤餌之浮微紅等反應(yīng)。出現(xiàn)這種反應(yīng),一般要在行完天人、沉;氣未至也,如閑處幽堂之深邃”,這種來自臨床實地三部,緊按慢提、三進一退,重復(fù)3個9次之后,才踐的細微感知,沒有積年累月的反復(fù)實踐是體會不有較明顯的溫?zé)岢睗欀?。?dāng)然,在臨床實踐中,也到的。當(dāng)氣未至?xí)r,針下為輕浮感是真氣未至的反不提倡非要“六九之?dāng)?shù)”只要氣至,并守而勿失,治應(yīng),對此,針灸大家楊繼洲在《針灸大成》中這樣寫病效果才好。到:“若氣不朝,其針為輕滑,不知疼痛,如插豆腐1.2患者對得氣的感應(yīng)者”。至于“如魚吞鉤餌”的感覺,筆者長期摸索,總在針刺過程中患者所針穴位局部和所屬經(jīng)脈路結(jié)為10個字即“輕松虛滑變?yōu)槌辆o重滿”。比如押線上可出現(xiàn)酸、脹、重、麻、涼、熱、癢、痛等感覺,局部手的指感,當(dāng)觸知肌肉緊張、跳動或有搏動感時,所肌肉可出現(xiàn)松弛或緊張,甚至有蟻走感、觸電感、跳謂“如動脈狀”即為得氣。筆者在針刺實熱證者時,動感等不回的針感。針感的強烈與否與機體的反應(yīng)常用透天涼手法,往往在針刺中押手漸有患者皮膚性↓V凵中國煤化工各異如液脹感多溫度下降的感覺;患者同時也訴局部有吹涼風(fēng)的感見CNMH(感多見于四肢;痛感多見于四肢末端及痛感敏感處,如水溝、涌泉、勞作者:王培清(1949-),男,副主任醫(yī)師宮和指尖等。350Chinese acupuncture Moxibustion, May. 2007, VoL. 27 No, 51.3得氣要“無過不及”原》)即為此意。凡事有度,凡針亦有度。針刺之得氣,要無過2.4辨氣的意義之,無不及。術(shù)者要通過望觸、問加以仔細辨析,隨辨氣的意義在于手法的應(yīng)用,也是手法不斷適時注視病人的面部表情是及時掌握手法輕重和得氣應(yīng)的過程,如感針下松弛、針感弛緩時可加強押手的程度的有效方法。針感徐緩而至,患者感黨舒適面力量或加灸法以補其虛;反之,如感針下緊澀,針感部則呈現(xiàn)平和坦然的表情;若針感緊急而至,過于強疾至?xí)r,可減輕押手力量,或加以刺血療法,以瀉其烈,患者不堪忍受,則出現(xiàn)痛苦表情,如皺眉、咧嘴,實。如針體內(nèi)吸,當(dāng)屬寒證,宜久留針,深刺之,所謂甚至呼叫啼哭,此時術(shù)者應(yīng)停針觀察以防暈針或其“寒則深而留之”;而針體外頂為熱,宜疾出針,淺刺他不測之,所謂“熱則淺以疾之m1。2辨氣施針才能真正得氣辨氣之至與不至、是疾是緩,關(guān)乎疾病的預(yù)后在臨床上針刺補瀉必須在診察形氣脈象的前提張景岳在《類經(jīng)》中說:“氣速至者,效亦速而病易痊;下進行?！鹅`樞·九針十二原》說:“凡將用針,必先氣遲至者,效亦遲而病難愈。生者澀而死者虛,修氣診脈,視氣之劇易,乃可治也?！敝挥懈鶕?jù)詳診細察,不至必死無疑,此因氣可知吉兇也?！迸袛嗖∽C之寒熱虛實,才能在針刺中采用相應(yīng)補瀉3手法是得氣的關(guān)鍵手法。楊繼洲在《針灸大成》中總結(jié)出14法,如切、爪、2.1辨正邪攝、捫、按、彈、刮、弩、震、搖、搓、盤、動等法。筆《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:一刺入淺,則陽邪出;二刺較深,則者概括為進針、行針、出針三步陰邪出;三刺則谷氣至?！肮葰鈦硪残於汀?《靈樞3.1進針之法·終始》),所謂谷氣者,正氣也,其至也徐緩,有柔和進針的方法,《內(nèi)經(jīng)》有“疾內(nèi)”“徐內(nèi)”之分,是指舒適之感。當(dāng)邪氣來的時候,針下的感覺顯得緊而進針的快慢。筆者贊同金代何若愚的“針人貴速,即急迫,此時宜深刺,并辨證分部進行,以達到扶正除人徐進”的八字原則。但明代徐風(fēng)認(rèn)為“下針貴遲,邪的目的,正所謂“邪氣來也緊而疾”(《靈樞·終太急傷血”,也確為經(jīng)驗之談。下針時一定要辨清始》)。動、靜脈及神經(jīng)走向,刺在血管上,易造成損傷血管2.2辨虛實的不良后果。在進針時,切忌“進針如插香”,一味使《素問·通評虛實論》說:“邪氣盛則實,精氣奪勁硬,造成病人的痛若。所謂“爪”“切”之法,就是則虛?！贬槾桃烁鶕?jù)虛實辨證,盛(實)則瀉之,虛則補通過以爪掐穴,定位準(zhǔn)確,并輔以進針,避免疼痛之?！鹅`樞·小針解》亦云:“虛則實之者,氣口虛而3.2行針之法當(dāng)補之也;滿則泄之者氣口盛而當(dāng)瀉之也下針后氣不至,以手上下循之,謂之催氣。用手所以在臨床針刺過程中,仔細體察和感悟針下按壓所針穴處“按之在前,使氣在后;按之在后,使氣的變化至關(guān)重要,正氣虛者,針下虛滑,用補法使之在前”(《針灸大全》),謂之行氣。用指甲從針尾刮至得氣,必然若有所得,針下會變得沉緊;邪氣盛者,針針腰(下刮),或從針腰刮至針尾(上刮)。病在上則下緊澀,用瀉法使之得氣,當(dāng)然若有所失,針下會變上刮,病在下則下刮,當(dāng)屬行氣?！夺樉膯枌Α吩?“凡得滑利。此正如《靈樞·小針解》說:“言實與虛若有針腹部穴,如循環(huán)狀,左盤為補,右盤為瀉,為之和若無者,言實者有氣,虛者無氣也。察后與先若亡若氣”,“凡下針如氣不至,按針左轉(zhuǎn),一呼一搖;提針右存者,言氣之虛實,補瀉之先后也察其氣之已下與轉(zhuǎn),一吸一搖”亦屬行氣。常存也”。因之,在針刺過程中注意針下氣之得失變在進行捻轉(zhuǎn)提插的補瀉手法時,一定要遵從《難化對于疾病的治療是何等重要。“邪氣來也緊而疾經(jīng)·七十八難》中指出的:“推(插)而內(nèi)之,是謂補;谷氣來也徐而和”,是在反復(fù)臨床實踐中得到的至理動而伸(提)之,是謂瀉”的原則,其后,“緊按慢提”為名言。補,“慢按緊提”為瀉則是進一步的完善。而《標(biāo)幽3辨寒熱賦》所載“隨濟左而補暖”“迎奪右而瀉涼”即左轉(zhuǎn)針寒證,在留針過程中,針體自動向穴位深入為為瀉,此乃根據(jù)伏羲八卦卦象,離左居“吸針”,吸針為寒寒則溫之,當(dāng)配以灸法,且留針時卯中國煤化工陽而為補;坎右居酉間宜長;熱證,針刺時針體自動向穴位的外部移動為位CNMHG而為瀉之理演變而針”,頂針為熱,多屬實熱證,當(dāng)淺刺不留針?！盁醽?。明代汪機的《針灸問對》則說:“捻針逆其經(jīng)為則疾之”“刺諸熱者,如以手探湯”(《靈樞·九針十二迎,順其經(jīng)為隨”?？傊?還應(yīng)歸結(jié)到《難經(jīng)·七十二中國針灸2007年5月第27卷第5期難》之“營衛(wèi)之流行”“經(jīng)脈之往來″“隨其逆順而取”之,直候微松,方可出針豆許……出針貴緩,太急傷的原則。對此,筆者舉例以證之,曾治一坐骨神經(jīng)痛氣。”楊繼洲也說:“凡持針欲出之時,待針下氣緩,不患者,取患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉,行迎隨補瀉手法,患者上沉緊,便覺輕滑,用指捻針,如拔虎尾之狀也。”可見至腰椎下至腓側(cè)小趾,如放射之電流,開始述如過先人對于出針是相當(dāng)慎重的。電,2次行針后,患側(cè)肢體即感由冷變暖。結(jié)語3.3出針之法針刺療法,其治療效果如何,全在得氣與否。出針之法《內(nèi)經(jīng)》有“疾出”“徐出”之分。淺刺者“氣速至而速效,氣遲至而不治”(《標(biāo)幽賦》),得氣是迅速出針,深刺者緩緩出針?！督疳樫x》說得很具體:針刺取效的關(guān)鍵所在。“出針之法,病勢既退,針氣微松;病未退者,針氣如5參考文獻根,推之不動,轉(zhuǎn)之不移,此為邪氣吸拔其針,乃真氣1蒲英儒略談得氣的體會中醫(yī)雜志,198015(6):44未至,不可出之,出之者其病即復(fù),再須補瀉,停以待(收稿日期:2006-11-17,王曉紅發(fā)稿)全國針灸減肥美容及治療亞健康學(xué)術(shù)研討會通知由《中國針灸》雜志社主辦、廣西中醫(yī)學(xué)院針灸學(xué)院協(xié)辦的全國針灸減肥美容及治療亞健康學(xué)術(shù)研討會將于2007年6月1日-4日在風(fēng)景秀麗的廣酉壯族自治區(qū)首府南寧市召開,會議地點為南寧市永凱大酒店。本次大會旨在開拓針灸減肥美容臨床思路、推廣針灸減肥美容方法、提高針灸臨床對亞健康的治療水平。會議將邀請全國著名針灸減肥美容專家儆精彩的主題演講。會議為中國針灸學(xué)會2007年繼續(xù)教育項目,發(fā)表文章并參加會議者可獲得繼續(xù)教育學(xué)分12分,誠邀廣大醫(yī)務(wù)工作者和針灸減肥美容從業(yè)者、針灸愛好者、針灸器樹生產(chǎn)經(jīng)銷者光臨本次會議。會議通知函索即寄聯(lián)系電話:010-84046331。E-mail:zhenjiu@yahoo.com.cn。聯(lián)系人:成平。《世界針灸雜志》有限公司舉辦針灸臨床特技療法研修班為了將最新的針灸方法向臨床推廣、提高針灸科的臨床療效及經(jīng)濟效益,2007年我們將繼續(xù)舉辦針灸臨床特技療法研修班,本班為中國針灸學(xué)會繼續(xù)教育項目,現(xiàn)將各班情況介紹如下。1.浮針療法特技班浮針療法由符仲華博士于1996年發(fā)明,其方法是用一次性使用浮針在局隈性疼痛的周圍皮下淺筋膜進行掃散等針刺手法,具有操作簡單、安全速效、適應(yīng)證廣的特點,所用針具為一次性浮針器具(國家發(fā)明專利號:97114318.8,公開號:CN1186653A)。浮針療法具有打通經(jīng)脈、活血通絡(luò)、消除阻滯、加速血中尿酸排泄、持續(xù)改善局部病理變化作用,其治療軟組織損傷蚋效果非常明顯。本班特請發(fā)明人符仲華博士親自授課,講授浮針蚋操作方法及臨床應(yīng)用。2.臍針診療法特技班臍針診療法是齊永教授創(chuàng)立的集診斷與治療為一體的新型診療法(詳細內(nèi)容見《中國針灸》雜志2002年第8期570頁,2004年第10期732頁),適用于全身各系統(tǒng)、器官的上百種疾瘸,無論是臟腑病還是各種疑難雜瘸均有昱著療效,尤以治療急癥效果顯著。本班特請臍針療法發(fā)明人齊永教授親自授課,講授臍針診法及臍針臨床應(yīng)用3.新灸法研修班新灸療法是陳日新、康明非等教授潛心研究創(chuàng)新的灸療法,臨床上可高效激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳,尋找熱敏穴,大大提高了針灸療法的療效。衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長佘塘專門對此作出批示:“北看天津針,南看江西灸”。本班特請新灸法發(fā)明人陳日新、康明非教投親自授課2007年具體班次安排介紹如下報到日期授課日期學(xué)費(元)新灸法研修班4月13日4月14日-15日(周六、日)臍針診療法特技班4月19日4月20日-22日(周五、六、日)新灸法研修班6月14日6月15日-17日(周五、六、日)臍針診療法特技班6月17日6月18日-20日(周一、二、三)浮針療法特技班6月20日6月21日-23日(周四、五、六)臍針診療法特技班8月168月17日-19日(周五、六、日)新灸法研修班9月13日9月14日浮針療法特技班10月23日HHt中國煤化工10月22日說明:各班開班前兩周開始電話報名,招生邀請函索即寄。以CNMHG0元垂詢請致電:010-84046331或登錄www.aCupuncture.com,聯(lián)系人:王平