北京中醫(yī)藥大學學報2002年7月第25卷第4期10.Journal of Beiing University of TCMJuly 2002 , Vol.25 ,No.4試論膀胱氣化則能出"賀(北京中醫(yī)藥大學北京100029 )關鍵詞:內經(jīng)膀胱;氣化中圖分類號:R221膀胱氣化則能出”語出《素問靈蘭秘典論》原亦主張腎陽為膀胱氣化之源,而治療水氣內停應注文系膀胱者州都之官津液藏焉，氣化則能出矣”,重腎陽。綜以.上諸說,腎、肺、脾、三焦是后世醫(yī)是講膀胱經(jīng)氣化功能使水液正常代謝的過程。膀胱家論膀胱氣化的焦點所在,但由于腎與膀胱相表氣化不利則水液代謝障礙導致膀胱蓄水、水濕內里。因此,多數(shù)學者更傾向于腎陽是膀胱氣化之源停等病證。對氣化”-詞的理解《內經(jīng)詞典》注解的觀點。為陽氣運化津液或水液的過程”1] ,因而氣化依賴2膀胱屬足太陽之經(jīng) 其經(jīng)脈陽氣是膀胱氣化功能陽氣的作用,而產(chǎn)生氣化作用的陽氣究竟源于何臟的重要來源何腑后世醫(yī)家認識各有不同而此涉及到治療水液以上諸說忽略一個重要的方面即膀胱自身陽代謝失常所選擇的臟腑,因此,有必要進行深入的探氣的功能,膀胱屬于足太陽之脈,太陽經(jīng)又稱為巨討。陽是人身經(jīng)脈陽氣最盛之處，又有主持人體陽氣的1后世醫(yī)家從肺脾腎三焦論膀胱的氣化功能?！端貑枱嵴摗费?:巨陽者,諸陽之屬也其脈對于膀胱氣化功能陽氣來源的認識,有以下三，連于風府故為諸陽主氣也?！币虼俗闾柊螂捉?jīng)陽方面:-是謂源自三焦相火。如張琦《素問釋義》注氣的盛衰應對膀胱的氣化功能產(chǎn)生重要的影響。從曰”:氣化,謂三焦也。三焦之脈隨足太陽下行絡另- -角度來講，中醫(yī)理論中的膀胱與現(xiàn)代醫(yī)學的膀膀胱約下焦實則閉癃虛則遺溺。肺主通調水道,胱并不完全等同現(xiàn)代醫(yī)學的膀胱僅相當于中醫(yī)學而小便之泄實在三焦三焦為相火火盛則熱澀火的胞"《靈樞五味》膀胱之胞薄以懦”、《素問痹虛則遺溺”二謂源自腎中陽氣。如唐容川《醫(yī)經(jīng)精論》胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀于義》曰”:腎中之陽蒸動膀胱之水，于是水中之氣上小便”的論述, 便足以證明。有學者認為,中醫(yī)的升為津液，氣著于物乃化為水，氣出皮膚為汗氣出.膀胱,實際上是包含了現(xiàn)代醫(yī)學的膀胱、輸尿管、口鼻為涕為唾游溢臟腑之外，則統(tǒng)名津液,實由腎腎盂及腎小球等組織在內2。因此膀胱自身的陽陽蒸于下”;三謂源自氣海。如王冰、姚止庵、馬蒔、氣對其氣化功能的影響,即水液代謝的影響是極為張介賓等,但馬蒔認為是上氣海,如其在《黃帝內經(jīng)重要的。素問注證發(fā)微》注曰”:然是三焦、膀胱者，必得氣海與腎陽對膀胱氣化功能的影響相比張仲景更之氣施化則溲便泄注;氣海之氣不及則隱闕不通，注重足太陽經(jīng)對膀胱氣化作用的影響,在《傷寒論》故日氣化則能出矣。氣海者上焦之膻中穴乃宗氣中其將諸多小便不利及水氣內停的病證歸諸太陽所會,而自上而下者也?！庇捎谧跉庀涤伤戎畾饧安∶}證病治中而不是少陰病脈證并治如傷寒表不自然界清氣組成。因此,馬蒔之論實則主張從肺脾解心下有水氣,兼小便不利的小青龍湯證心下有二臟治療水液內停張介賓則謂是下氣海其注云:停飲的桂枝去桂加茯苓白術湯證,風濕流注關節(jié)兼“然氣化之源居丹田之間是名下氣海天一元氣，小便不利的甘草附子湯證膀胱蓄水的五苓散證頭化生于此元氣足則運化有常,水道自利,所以氣為眩身動振振欲擗地的真武湯證,脅下停飲牽引至水母。知氣化能出之旨則治水之道思過半矣?！庇?痞的十棗湯證等。認為邪及太陽經(jīng)影響太陽經(jīng)的于元氣源于腎,因此,介賓之說與唐容川相同,實功能是導致各種水氣內停的重要原因。2002年7月第25卷第4期北京中醫(yī)藥大學學報July 2002 , Vol.25 ,No.4Joumal of Beijing University of TCM11，腫瘤轉移器官特異性發(fā)生機制與中醫(yī)的經(jīng)絡藏象理論王文萍’姜良鐸2( 1北京中醫(yī)藥大學 北京100029)( 2北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院北京100700)關鍵詞腫瘤;轉移;器官特異性;中醫(yī)理論中圖分類號:R223.1腫瘤轉移的發(fā)生不是隨機的,腫瘤轉移有轉移1腫瘤轉移器官特異性的發(fā)生機制學說途徑的傾向性也有轉移幾率及發(fā)生轉移時間的差有關腫瘤轉移器官特異性發(fā)生機制問題,已獲別。某些腫瘤具有一定的器官轉移傾向性。如胃腸得許多研究成就,目前主要有2種學說。道癌易出現(xiàn)肝和腹腔轉移;成神經(jīng)細胞瘤易轉移至1.1“機械和解剖”學說肝和腎.上腺肺小細胞癌及肺腺癌易出現(xiàn)腦和骨轉”機械和解剖”學說是1929年由Ewing等提出移皮膚黑色素瘤易轉移至肺結腸癌和眼部黑色素的，該學說以器官的解剖,血流的分布等來解釋轉移瘤易轉移至肝顱外腫瘤常轉移至顱內而顱內腫瘤瘤的發(fā)生器官。此學說也確有不少依據(jù)。肝和肺分卻很少轉移至顱外。不同臟器發(fā)生轉移的幾率也各別是人體門]靜脈和腔靜脈血回流的終站,因此肺和不相同。如肺肝腎上腺最易出現(xiàn)轉移灶相反,有肝是轉移性腫瘤的常發(fā)部位。來自胃腸道的腫瘤細的臟器盡管有豐富的淋巴血管網(wǎng)絡卻絕少接受轉胞可循門靜脈入肝，來自全身其他臟器的腫瘤細胞移,如心臟脾肌肉,腎臟等。最終回流入右心,經(jīng)肺動脈入肺。凡侵犯肺靜脈分王文萍女37歲在讀醫(yī)學博士生副教授副主任醫(yī)師,醫(yī)學碩士生導師遼寧省科委基金課題資助項目( No.962243 )3將膀胱與 肺脾腎并重是《傷寒論》>治療水腫的重療皮水的防己茯苓湯、治療黃汗的黃芪芍藥桂枝苦要原則酒湯與桂枝加黃芪湯等,系桂枝與助肌表陽氣的黃受《內經(jīng)》理論體系視五臟為生命活動中心的影芪配伍治療水氣痞結心下的桂枝去芍藥加麻黃細響后世醫(yī)家治療疾病多重臟而輕腑對水腫病的治辛附子湯系桂枝與溫補腎陽的附子、開肺衛(wèi)陽氣的療亦是如此。如張介賓《景岳全書腫脹》論水腫病麻黃同時配伍治療水氣.上逆奔豚證的茯苓桂枝甘的機理時言":蓋水為至陰故其本在腎;冰化于氣，草大棗湯系桂枝與助脾運之陽的茯苓配伍等等。故其標在肺;水唯畏土,故其治在脾”。將水腫病的仲景治療水氣病的組方原則說明了膀胱經(jīng)陽氣在水治療集中在腎、脾、肺三臟。而張仲景治療水氣內停液代謝中的重要地位。性疾病卻尤重膀胱其在《傷寒雜病論》中治療水氣總之由于五臟在人體的中心地位人們認識小病的組方用藥即體現(xiàn)了這-觀點，如治療膀胱蓄水便不利、水氣內停的疾病往往過度注重肺、脾、腎的證的五苓散桂枝系唯一的通陽之品據(jù)《中華本草》作用,而忽略膀胱經(jīng)自身的陽氣而凸現(xiàn)膀胱氣化作記載桂枝的歸經(jīng)是膀胱、心肺顯然五苓散的立方用對水氣內停疾病的治療是極為重要的。系通過通足太陽膀胱經(jīng)的陽氣治療膀胱氣化不利。參考文獻不僅如此凡治療陽虛水氣內停的疾病仲景補陽通陽多用桂枝助膀胱氣化,同時根據(jù)辨證配伍其他部1 張登本武長春.內經(jīng)詞典北京人民衛(wèi)生出版社,1990.位的溫陽助氣化的藥物如治療腎陽虛水腫用金匱干洪圖翟雙慶張答木等黃帝內經(jīng)研究大成I北京北