國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2006年第12卷第l4期(半月刊)BPH合并膀胱結(jié)石的安全有效方法,具有出血少、創(chuàng)傷小、[4] A sci r, Aybek Z, Sariaya S, et al The management康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。of vesical calculi with combined optical mechanical參考文獻(xiàn)is it safe and effective? BJU Int, 1999, 84(1): 32-[1]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:361260-1260[5]周長春前列腺增生癥并膀胱大結(jié)石的非開放手術(shù)治療[2] Sofer M, Kaver I, Greenstein A, et al. Refinements中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(3):182-183in treatment of large bladder calculi: Simultaneous[6]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:percutaneous suprapubic and transurethral 823-824cystolithotripsy [J]. Urology, 2004, 64(4): 651-654 [7] Botto H, Lebret P, Holgrewe H, et al. Electovapor ization[]Richter S, Ringel A, Sluzker D. Combined cystolithotomy of prostate with the Gyrus Device Endourol, 2001,15and transurethral resection of prostate: best man319-322agement of infravesical obstruction and massiveormultiple bladder stones [J]. Urology, 2002, 59(5):688-691收稿日期:2006-05-12嚴(yán)重交通傷的死亡原因分析徐凡方丹青廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診外科廣東廣州510260摘要目的分析嚴(yán)重交通傷死亡病例的特點(diǎn)及死亡原因,方法對(duì)186例嚴(yán)重交通傷死亡病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,站果死亡時(shí)間呈三相分布,死亡原因:重型顱腦損傷60例(32.25%,大量失血49例(26.34%,成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)27例(14.51%),多器官功能衰竭(M0DS)24例(12.%),嚴(yán)重感染15例(8.06%,DIC7例(3.76%)脂肪栓塞綜合征4例(2.15%).早期死亡原因:重型顱腦損傷、大量失血。后期死亡原因:M0DS、ARDS、嚴(yán)重感染,站論交通傷是城市嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要原因,充分認(rèn)識(shí)交通傷的死亡原因及其特點(diǎn),針對(duì)性地予以早期有效的急救措施早期防治并發(fā)癥,以期降低嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率,挽救生命,關(guān)鍵詞嚴(yán)重交通傷死亡原因 MODS ARDS嚴(yán)重感染Serious Traffic trauma the Death reason ana l yzesAbstract Objective Analysis the characteristics of serious traffic trauma death cases and Causes ofdeath. Methods The clicinal data of 186 patients death with serious traffic trauma treated in Emergencysurgical department from January 1998 to November 2005 was studied retrospectively. Results Distributionof a three-phase time of death. Causes of death: Heavy brain injuries 60(32. 5%), hemorrhagic shock 49(2634%),ARDS27(14.51%),MoDs24(12.9%), Serious infections15(8.06%),DIC7(3.76%),FES4(2.15%)Early causes of death: Heavy brain injuries, hemorrhagic shock. Late causes of deaths MODS, ARDS, Seriousinfections. Conclusion The traffic trauma is main reason of city serious wound, understand thecharacteristics of Traffic Patients deaths give the early中國煤化工 vent and care thecomplication in early day in hope of reducing th death rateKey words Serious traffic trauma Death reason MODSTHaCNMHG飛得中圖分類號(hào):R64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1007-1245(2006)14-0064-036方數(shù)據(jù)國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2006年第12卷第14期(半月刊隨著社會(huì)和交通事業(yè)的發(fā)展,嚴(yán)重交通傷越來越常見3討論筆者對(duì)1998年01月至2005年11月我院收治的186例嚴(yán)重交通3.1嚴(yán)重交通傷病人死亡原因及其特點(diǎn)傷死亡病例資料進(jìn)行回顧性分析,分析交通傷的特點(diǎn)及死亡歸納本組嚴(yán)重交通傷病人特點(diǎn)是以多發(fā)傷為主,傷情重原因,以便在臨床搶救中針對(duì)性地早期實(shí)施有效的急救措施(ISS評(píng)分>16分),顱腦、胸、腹部損傷所占比例>60%和防治并發(fā)癥,以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治成功率。早期死亡率高。本組死亡特點(diǎn)呈三相分布:第一相在傷后Ih資料內(nèi),占創(chuàng)傷死亡的37.1%,多為特重型顱腦損傷、大量失血1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn):1998年1月至2005年11月期間我等。第二相在傷后24h以內(nèi),占創(chuàng)傷死亡的19.89%,死亡院收治嚴(yán)重交通傷院內(nèi)死亡患者;入院時(shí)均有呼吸、心跳;原因多為重型顱腦損傷(如開放性顱腦傷、多發(fā)性血腫、彌AIS-ISs90評(píng)分》16分;顱腦損傷者均做GCS評(píng)分漫性腦腫脹、原發(fā)性腦干損傷、廣泛腦挫裂傷等)及胸腹部1.2死亡標(biāo)準(zhǔn):心跳呼吸停止為死亡標(biāo)準(zhǔn)。血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂及嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。第三相1.3方法對(duì)死亡病例資料進(jìn)行回顧性分析在傷后48h到幾周,占創(chuàng)傷死亡的3387%,常見死亡原因?yàn)?結(jié)果M0DS,ARDS、嚴(yán)重感染等。本文中因重型顱腦損傷致死的2.1186例嚴(yán)重交通傷患者性別、年齡構(gòu)成見表1。占總死亡的31.18%,因大量失血致死的占總死亡的25.81%2.2186例患者就診院前時(shí)間:≤10min25例(13.因ARDS,MODs,嚴(yán)重感染,DIC致死的占總死亡的3923%。44%),10~30min93例(50%),30~60min35例(18.82%),〉以上結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符{l。60min33例(17.74%)。3.2嚴(yán)重交通傷早期重型顱腦損傷、大量失血的急診搶2.3根據(jù)AIS-ISS90評(píng)分損傷部位分布:顱腦134例救處理。(72.04%),胸部122例(65.59%),腹部及骨盆127例本組病例中重型顱腦損傷致死的有58例(31.18%),主(68.28%),四肢84例(45.16%)。單一部位嚴(yán)重創(chuàng)傷27要是開放性顱腦傷、多發(fā)性血腫、彌漫性腦腫脹、原發(fā)性例(12.36%),主要為顱腦或胸、腹部及骨盆。ISS評(píng)分:腦干損傷、廣泛腦挫裂傷等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其死亡率為1616~25分68例(36.56%),26~35分611例(32.8%),36~457%~46.4%12,筆者認(rèn)為搶救關(guān)鍵是早診斷,及時(shí)手術(shù)減分34例(18.28%),46~55分23例(12.36%)壓,減輕腦水腫及腦組織的損傷。重型顱腦損傷早期即可出2.4格拉斯哥昏迷評(píng)分:GCS13~15分27例(20.現(xiàn)嚴(yán)重的腦缺血而嚴(yán)重的腦缺血和腦缺氧是整個(gè)顱腦損傷治15%),GCS9~12分33例(24.63%),GC6~8分45例(33.療過程中導(dǎo)致“二重?fù)p傷”的主要因素3],所以急救首先58%),GCS3~5分29例(21.64%)保持呼吸道的通暢,其次是有效的降低顱內(nèi)高壓。對(duì)于進(jìn)行2.5死亡時(shí)間及原因:見表2。重型顱腦損傷、大量性意識(shí)障礙加重、環(huán)池消失、中線有移位以及有可能出現(xiàn)遲失血是早期死亡主要原因。M0DS、ARDS、嚴(yán)重感染是后期發(fā)性腦內(nèi)血腫應(yīng)積極手術(shù)減壓及脫水減壓。死亡的主要原因本組創(chuàng)傷患者屬于重癥創(chuàng)傷(ISS>16分)。本組病例表11998年01月至2005年11月中大量失血致死的有48例(25.81%),大部分在傷后30分嚴(yán)重交通傷患者性別、年齡構(gòu)成鐘入院(≤10min19例,10~30min26例,30~6pmin3男性性例)。搶救是及時(shí)的,但仍有48例的死亡,可見嚴(yán)重交通(歲)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%傷患者的失血是迅猛,有效的搶救關(guān)鍵是要短期內(nèi)做到有效〈14歲105.364.841910.2止血(包括顯性/隱性出血)?，F(xiàn)行急救模式大部分還是在15~60歲1035.373016.1313371.5急診室先搶救,再送手術(shù)室手術(shù)止血。對(duì)于嚴(yán)重交通傷大量>60歲241.90105.3834183失血的傷員來說,這一模式有一定缺陷。如何縮短其術(shù)前時(shí)合計(jì)1377364926.35186100間?筆者認(rèn)為急診室應(yīng)有開腹手術(shù)的條件,在搶救抗休克同表2嚴(yán)重交通傷后不同時(shí)間的死亡原因分布(例)時(shí)間(h)重型顱腦損傷大量失血 ARDS MODS嚴(yán)重感染DIC脂肪栓塞綜合征其他合計(jì)(%)〈1h24~48h117(9.14%)>48h中國煤化工63(33837%)CNMHG3186(100%(%)31.18%25.81%14.51%12.9%8.06%3.76%2.15%1.61%100%65國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)200年第12卷第14期(半月刊)時(shí),對(duì)于明確腹腔內(nèi)出血的予急診開腹止血,以期減少其死者應(yīng)警惕ARDS的發(fā)生,及時(shí)診斷并盡早實(shí)施機(jī)械通氣等治亡率。療,是提高搶救成功率降低死亡率的關(guān)鍵。3.3早期防治并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后由于多部位多臟器的損傷和開放性的傷口,嚴(yán)重交通傷由于創(chuàng)傷后應(yīng)激、休克及感染等因素,早期及手術(shù)等打擊,易造成患者的免疫系統(tǒng)功能低下,發(fā)生嚴(yán)重易導(dǎo)致內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生,因此早期防治并發(fā)癥的發(fā)生尤為感染。預(yù)防嚴(yán)重感染成為救治的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于減少M(fèi)ODS的重要。主要并發(fā)癥為ARDS、M0DS、嚴(yán)重感染。發(fā)生也有重要意義。早期應(yīng)聯(lián)合用藥,使用廣譜抗生素和抗本組病例中因MD致死的有24例,占總死亡的12.9%。厭氧菌藥物。結(jié)合藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)有選擇性聯(lián)合應(yīng)用抗MODS一旦發(fā)生,救治十分困難,故重在早期防治,這體現(xiàn)在急生素,避免病灶遷移,同時(shí)注意真菌感染的存在,本組1例出診搶救中:一要及時(shí)補(bǔ)充血容量抗休克:二要開通氣道供氧,現(xiàn)腸道真菌感染。對(duì)嚴(yán)重肺挫傷或肺部感染,呼吸道分泌物不增加組織對(duì)氧的攝取:三要防止感染,去除病因;四要抗炎治易咳出者,應(yīng)考慮氣管切開氣管插管,并在支氣管鏡下吸痰療,目前認(rèn)為MoDS是全身炎癥反應(yīng)綜合征的并發(fā)癥,故一方實(shí)踐證明在支氣管鏡下吸痰能有效地減輕肺部炎癥。〔應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,非類固醇抗炎藥,另一方面要注意擴(kuò)容通過對(duì)嚴(yán)重交通傷死亡病例進(jìn)行回顧性分析筆者體會(huì)到體種類,有文獻(xiàn)報(bào)道用等滲晶體液復(fù)蘇失血性休克有明顯嚴(yán)重交通傷搶救成功與否關(guān)鍵在于早期實(shí)施有效合理的急救措的中性細(xì)胞激活作用,尤其是L-乳酸和D乳酸的外消旋體,而施,早期對(duì)創(chuàng)傷并發(fā)癥的有效防治,提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治成功高滲晶體液具有抑制中性粒細(xì)胞活化和減輕炎癥損傷的優(yōu)點(diǎn),率,降低死亡率小容量復(fù)蘇即可獲得滿意的血流動(dòng)力學(xué)效果(。五要糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)器官功能改變。同時(shí)加強(qiáng)參考文獻(xiàn)支持治療包括電解質(zhì)、維生素、白蛋白、脂肪乳劑、氨基酸等[]黃強(qiáng),廖建坤李樂云,等.交通傷害患者流行病學(xué)分析[打的給予。六要保護(hù)胃腸粘膜防止應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生,及中國熱帶醫(yī)學(xué),2004,4(2)腸道細(xì)菌移位2]石小峰,史克珊,曹作為,梁敏,李安民.249例重型顱腦本組病例中因ARDS致死的有27例,占總死亡的1451%。損傷教治策略分析[].中華創(chuàng)傷雜志,199,15(4)ARDS多在胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)。ARDS是急性肺損傷AL發(fā)展[3]李衛(wèi)國重度顱腦損傷的早期急救[J].山東醫(yī)藥,2003,43重階段,其病理基礎(chǔ)是“肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上(27)皮細(xì)胞的彌漫性損害”是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后炎性介質(zhì)的大量產(chǎn)【4]黎沾良.多發(fā)性創(chuàng)傷的救治策略[.臨床外科雜志,2005,生和釋放造成的5。若突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸加快(>30次/6(6)分),難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥,X-RAY胸片示斑片狀陰影,要[5]黃顯凱蔣耀光等姚元章.嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救治創(chuàng)傷考慮ARDS的出現(xiàn),應(yīng)盡快糾正低氧血癥,可用面罩或氣管插外科雜志,2004,6(6)管通氣,嚴(yán)重者要?dú)夤芮虚_呼吸機(jī)輔助通氣治療。ARDS治療最重要的是呼吸支持以保證供氧,用呼氣末正壓通氣(PEFP)以改善通氣和換氣功能。盡早大劑量、短程使用糖皮質(zhì)激素以減輕全身炎癥反應(yīng)。其次要建立和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,嚴(yán)收稿日期:2006-04-12格控制輸液量。胸外傷并發(fā)ARDS預(yù)后較差,對(duì)嚴(yán)重胸外傷中國煤化工CNMHG66