解放軍護理雜志2004 Jul 21( 7 )Nurs J Chin PLA表2兩組出現(xiàn)低 血糖反應的患者例數(shù)、時間及血糖值( mmol/L )粉酶,可同時監(jiān)測血糖。有少數(shù)患者發(fā)生低血糖時癥狀不組別例數(shù)(% )時間血糖典型如精神行為異常表現(xiàn)為言語增多行為怪異;嚴重者突膽胰疾病組4(5. 88)12-18 h2.8-3.4(3.1)然昏迷如發(fā)作頻繁低血糖時間過長可表現(xiàn)為幼稚動作、合并DM組12 37.50 )10~20 h2.6-3.2(2.8)鬼臉”、肌力增高、抽搐或癱瘓2]此時護士應警惕是否有3護理措施低血糖反應應及時監(jiān)測血糖及時通知醫(yī)生作出相應處理。3.1 ERCP前護理措施3.2.4 心理護理 患者發(fā)生低血糖后有- - 定的心理壓力，3.1.1一般護理患者入院后應詳細詢問病史尤其是糖甚至擔心再次發(fā)作后不再醒來,因此在護理上給予安慰的同尿病病史若有糖尿病應詳細詢問其癥狀、類型、服藥、血糖時向患者講解疾病的相關(guān)知識,使患者了解其發(fā)病的原因控制及有無并發(fā)癥情況等?；颊呷羰褂靡葝u素須詳細詢問及處理方法-旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)癥狀及時處理。胰島素類型、劑量、注射時間。注意觀察患者血糖、尿糖值;4討論若有異常應及時通知醫(yī)生給予相應處理。膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后出現(xiàn)低血糖反3.1.2心理護理應用淺顯易懂的語言向患者說明檢查的應的因素(1)糖尿病患者存在糖耐量異常(2)肝臟代謝目的、優(yōu)越性及我院在該方面成功的經(jīng)驗消除患者的緊張異常、胰腺疾病也會引起糖耐量異常( 3 )ERCP術(shù)后禁食;情緒積極配合治療。(4)補液中避免應用高糖,以免引起血糖升高(5)靜脈滴3.1.3搶救準備ERCP術(shù)后患者因禁食隨時可出現(xiàn)低血注胰島素劑量偏多等。由于存在以上諸多因素所以膽胰腺糖反應故病房隨時備有葡萄糖粉、50%葡萄糖液及搶救物疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖反應。低血品。糖發(fā)作后及早給予葡萄糖治療,可迅速緩解所以在膽胰腺3.2 ERCP 后護理措施疾病合并糖尿病治療過程中應盡量避免低血糖發(fā)作,低血3.2.1病情觀察 加強 巡視病房的次數(shù)密切觀察患者生糖發(fā)作不亞于高血糖的危害2。故對以上諸多因素給予足命體征及早發(fā)現(xiàn)低血糖反應的早期癥狀如饑餓感、心慌、夠重視及適當處理,可以減少膽胰腺疾病合并糖尿病患者頭暈頭昏、全身出冷汗等癥狀。根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順ERCP術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應。序通常先補糖后補鹽防止低血糖的發(fā)生。ERCP檢查后關(guān)鍵詞經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)低血糖護理3h和20h監(jiān)測血糖、胰淀粉酶若出現(xiàn)低血糖反應癥狀在中圖分類號:R473. 6.文獻標識碼:A通知醫(yī)生的同時抽血查血糖及時更換含糖液或靜推高糖溶文章編號:1008 - 999( 2004 )07 -0070 -02液密切觀察患者生命體征根據(jù)醫(yī)囑給予相應處理。[參考文獻]3.2.2飲食指導囑患者禁食、 水6~8 h根據(jù)胰淀粉酶的[1黃志強.當代膽道外科學[ M ]上海上海科學技術(shù)文獻出版社,情況逐漸改為低脂全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鑒于低血糖發(fā)生1998. 175.的時間在ERCP術(shù)后10 ~20 h此時大部分患者床邊備含糖[2王建新鄭惠芳.糖尿病病人胰島素治療過程質(zhì)量管理探討J ]溶液或水果糖有低血糖前兆癥狀可立即口服,以免發(fā)生低護理學雜志2002 17( 10 )770~771.血糖。(本文編輯陳曉英)3.2.3監(jiān)測血糖ERCP術(shù)后3h和20h常規(guī)抽血查胰淀早產(chǎn)的原因分析與護理張忠英(上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院婦產(chǎn)科,上海200092 )妊娠28 ~37周之間出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮(每10 min內(nèi)39~40周39例;15例早產(chǎn)分娩。宮縮1次持續(xù)30s)并維持60min以上伴少許陰道流血2原因分析 .或血性分泌物,宮口未開，稱之為先兆早產(chǎn)1。現(xiàn)將我院2.1前置胎盤由于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口在妊娠晚期易造2002年10月至2003年10月收治的85例先兆早產(chǎn)孕婦的成大出血特別在孕35周時本組19例前置胎盤中有5例,護理體會總結(jié)如下:由于生理性子宮收縮頻繁增多，出 血增加,引起宮內(nèi)缺氧而1臨床資料.中國煤化工本組85例孕婦年齡22~40歲前置胎盤19例感染2.2?變化易引起泌尿道感染,15例上呼吸感染8例,胃腸炎3例，無癥狀性菌尿4例),表現(xiàn)IYHC N MH G有尿路刺激癥狀。飲食不胎膜早破13例妊娠高血壓綜合征8例,雙胎5例,有流產(chǎn)當引發(fā)胃腸炎。還有妊娠時鼻黏膜增厚、水腫故抵抗力稍史12例早產(chǎn)史3例疲勞過度6例，,雙子宮、臀位2例,宮頸內(nèi)口松弛2例;住院時間最短4~5d最長35 d延長妊娠收稿日期2004-01 -12 ;修回日期2004 -06 -05作者簡介張忠英( 1960- ),女上海人護師,大專，主要從事婦產(chǎn)期至37周或以上12例延長至38周或以上19例延長至科護理工作.. 72-解放軍護理雜志2004 Jul 21( 7)低易患感冒(2。本組上呼吸道感染8例2例因咳嗽、發(fā).血隨時做好母兒-切搶救準備工作有出血、胎膜破者禁肛熱、感染引起宮縮,宮內(nèi)缺氧致早產(chǎn)、圍生兒死亡率增加。查、陰道檢查、灌腸每日會陰擦洗2次墊消毒會陰墊。觀2.3 胎膜早破 由感染，創(chuàng)傷胎位異常妊娠晚期性生活，察羊水性質(zhì)每日胎心監(jiān)護留取陰道流出羊水每日測1次.多胎妊娠等引起。本組13例胎膜早破中1例創(chuàng)傷、2例胎羊水成熟度定期B超測羊水量羊水池深度≤2 cm不管胎位異常引發(fā)。胎膜早破后花生四烯酸釋放形成前列腺素繼兒是否成熟應終止妊娠。每日查血常規(guī)、C反應蛋白了解.而誘發(fā)早產(chǎn)及臍帶脫垂使早產(chǎn)兒發(fā)生率增加，圍生兒死亡有無感染破水12 h以上則預防性應用抗生素。做好早產(chǎn)率增高。分娩準備。聽取孕婦主訴如尿頻、尿急、尿痛等不適,正確留2.4妊娠合并高血壓 8 例妊娠高血壓綜合征中有3例取標本做好高熱護理避免應用對胎兒有影響的藥物。高血壓患者平常血壓就高,-旦妊娠妊高征發(fā)病率就越高,3.2.5用藥的護理 宮 縮抑制劑常用硫酸鎂,凡有宮縮、少全身小血管痙攣子宮血管痙攣而引起胎盤供血不足胎盤量陰道流血或血性分泌物可用25%硫酸鎂20 ml加入平衡功能減退致胎兒宮內(nèi)窘迫死胎，使圍生兒死亡率增高。液250ml靜脈點滴30~45min滴完,以后根據(jù)孕婦宮縮、2.5 雙胎雙胎妊娠時子宮膨大,壓力高易發(fā)生胎膜早出血情況隨時調(diào)節(jié)滴速。妊娠高血壓綜合征時用25%硫酸破還可并發(fā)貧血、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn),因而鎂40 ml加入平衡液500 ml靜脈點滴25%硫酸鎂1.5~2 g圍生兒死亡率增加本組中有2例發(fā)生早產(chǎn)。靜脈點滴維持每日硫酸鎂用量15~20 go應用硫酸鎂時應2.6 其他因素 有流產(chǎn)、早產(chǎn)史。本組病例中,有流產(chǎn)史占注意( 1 )呼吸不少于16次/min。( 2 )尿量不少于25 ml/h。15%有早產(chǎn)史占2%。社會競爭激烈,工作緊張壓力大沒(3 )膝反射存在時方可用藥,以防硫酸鎂中毒,臨床上檢查有充足的睡眠疲勞而引發(fā)妊娠合并癥。- 部分低經(jīng)濟收入腱反射1次/2 h。鈣離子拮抗劑普尼拉明(心痛定) ,可抑制家庭不及時做孕期檢查使早產(chǎn)率增加。前列腺素釋放達到抑制宮縮作用,口服普尼拉明10mg,3護理3次/d。安寶為β-受體興奮劑安寶100 mg加入5%葡萄糖3.1 實施心理護理進行健康教育指導 由于孕婦孕周小,500 ml靜脈點滴5~8滴/min ,不超過40滴防止胎心率過出現(xiàn)宮縮少量陰道流血精神十分緊張擔憂胎兒安危而恐快惡心、嘔吐。抑制宮縮后再維持12h可改口服藥10mg,懼針對這一-情況護士應經(jīng)常巡視病房關(guān)心患者,耐心解2次/d或1次/6h。地塞米松促胎肺成熟,給地塞米松10釋，以通俗易懂的語言,講解出現(xiàn)早產(chǎn)先兆癥狀原因,告訴孕mg于羊膜腔內(nèi)A8 h重復1次或地塞米松5 mg肌內(nèi)注射2婦安心休息配合治療護理這些早產(chǎn)先兆癥狀得以緩解,次/d。維生素K應用為防早產(chǎn)顱內(nèi)出血維生素K10mg早產(chǎn)就不易發(fā)生。通過反復宣傳解釋消除孕婦緊張和擔肌內(nèi)或靜脈注射1次/d。憂對治療充滿信心34。4出院指導3.2對癥處理積極治療原有疾病注意孕期保健,保證充足睡眠注意3.2.1臥床休息以左側(cè)臥位為主 減少自發(fā)性宮縮提高個人衛(wèi)生增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的攝入。注意勞逸結(jié)子宮血流量改善胎盤功能。對于妊高征者應予安靜避免合避免負重、妊娠晚期性生活。少到公共場所防止交叉感光線強、噪聲響的環(huán)境,保證休息和睡眠。對于胎膜早破者染。重視孕早期的產(chǎn)前檢查做好自我監(jiān)護。應絕對臥床休息以平臥為主,如先露部未入盆宜采取頭低(承蒙潘琢如教授指導特此致謝!)腳高位。臥床期間要保持大便通暢必要時應用緩瀉劑。關(guān)鍵詞妊娠早產(chǎn)護理3.2.2合理的飲食 對有妊娠高血壓綜合征孕婦予以高蛋中圖分類號:R473. 71文獻標識碼B白、易消化的食物。增加鈣、鐵、粗纖維的攝入,保持水、電解文章編號:1008 - 99( 2004 )07 -0071 -02質(zhì)平衡必要時記錄出入量。[參考文獻]3.2.3指導孕婦做好自 我監(jiān)護指導孕婦每 日吸氧2次,[1 ]劉棣臨周郅隆.實用圍產(chǎn)醫(yī)學手冊[ M]第2版.上海:上?？泼看?0min氧濃度30%~40%低流量間隙吸氧能提高氧技教育出版社1995.228 -232.飽和度、氧分壓,有利于胎兒生長發(fā)育。 每日數(shù)胎動3次,[2 ]乃張佩琦.婦產(chǎn)科護理學[ M ]北京:光明日報出版社,1991. 29 ~每次1 h如胎動<3次/h或胎動頻繁應立即左側(cè)臥位吸[3]鄭冬燕.孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)調(diào)查及對分娩方式的影響[J]解放32氧聽胎心,以防胎兒意外。軍護理雜志2002 19(5)10-11.3.2.4加強病情觀察對有前置胎盤孕婦采用積極的期[4 ]鄭如今郭鴻慧陳美香.實施產(chǎn)科導樂促進母嬰安全[ J].解放待療法在保證孕婦安全前提下保胎即減少母親出血,促進軍護理雜志2002 ,19(5)26 -27.胎兒存活適時進行分娩。包括宮縮抑制劑的合理應用注(本文編輯師曉寧)意陰道出血量促胎肺成熟。觀察體溫、 脈搏、呼吸、血壓、陰中國煤化工道出血量并記錄。有貧血者予以糾正,出血多,應止血、輸MHCNMHG歡迎登陸《解放軍護理雜志》網(wǎng)站投稿、瀏覽本刊!http ://cpnj. smmu. edu. cn