血液生理

血清少   凝血因子1 (纖維蛋白原)、  2 (凝血酶原)、  5、  8。

血量  4~5L  占體重 6~8%  血漿占 55%   PH7.35~7.45 

比重 ~ 男 1.055~1.065   女  1.051~1.06    血漿比重 1.025~1.030   血細胞 1.090

滲透量 290~310     全血粘度是生理鹽水 4~5 倍   血漿為生理 1.6 倍

皮膚采血   左手無名指指端內側

血液標本抗凝劑

乙二胺四乙酸鹽  EDTA  與鈣離子螯合      不適于凝血和血小板功能檢查

肝素    阻止凝血酶形成    紅細胞滲透脆性理想抗凝劑

草酸鹽   與血液比例為 1 ： 9 

枸櫞酸鹽 1 ： 9 血凝

枸櫞酸鹽1 ： 4 血沉

血涂片制備

游離堿質  1mol/L HCL 浸泡

棕黃層涂片法  ~ 有核細胞層 ~ 適用白細胞減低患者 ~ 紅斑狼瘡細胞

染色 1 小時內完成      血大角大速度快 ~ 厚

細胞染色

瑞氏染色   堿性亞甲藍與酸性依紅     對細胞核 ~ 寄生蟲差    堆細胞質成分。中性顆粒好

細胞成分均為蛋白質 ~ 最適 PH 6.4~6.8  酸性環(huán)境帶正電易于帶負電酸性染料依紅結合

吉姆薩    ：天青  伊 紅    甲醇    純甘油      

紅細胞檢查    

血紅蛋白進行交換和攜帶氣體

從造血干細胞發(fā)育成網織紅細胞    在骨髓中  72 小時

從網織紅細胞到成熟細胞   48 小時           紅細胞 120d

Hb  由 2 珠蛋白   和 4 亞鐵血紅（原卜林、鐵）構成    99% 為還原 HB  1% 高鐵 HB

相對分子質量 64458

紅細胞       4~5.5   男    3.5~5  女   6~7  新生兒

醫(yī)學決定水平 >6.8    <1.5 輸血

計數  2ML 加入 10ul  中央大方格正中和四角   N/100

HB 測定  

  氰化高鐵血紅蛋白  HICN    除了 SHB  其余都被氰化高鐵氧化為高鐵 HB 后與 CN 結合穩(wěn)定棕色復合物 ~ 氰化高鐵血紅蛋白     波峰 540    氰化鉀劇毒

十二完基硫酸鈉血紅蛋白   SDS-HB     波峰 538nm      穩(wěn)定無公害

靜脈血 HB 比毛細管低 10~15%

HICN  制備標準曲線    K 值   矯正儀器重要物質

新生兒 170~200

紅細胞形態(tài)檢查

小細胞    《 6um   缺鐵貧血、珠蛋白障礙、遺傳球形增多癥

大細胞   》  10um    溶血性貧血、惡性貧血

巨細胞   》 15     

正色素   急性失血、再障、白血病

低色素   缺鐵    珠蛋白

高色素    巨幼細胞貧血

靶型 ~ 低色素貧血、柱塞黃疸、脾切        

口型 ~ 小兒消化系統(tǒng)貧血、酒精中毒

棘型 ~ β脂蛋白缺乏、脾切。酒精中毒肝病、尿毒癥

裂紅 ~ 彌撒性血管凝血、微血管病性溶血、

淚滴 ~ 貧血 . 、骨纖     

嗜酸性點彩紅細胞 ~ 鉛中毒                  豪焦小體 ~ 脾    紅白血病

卡波環(huán) ~ 白血病。脾切、鉛中毒

血細胞比容   HCT=MCV*RBC         = 還原紅細胞柱高 *0.01

  男 0.4~0.54   女 0.37~0.47      溫氏法  2264~ 自上而下： 血漿、血小板、白細胞和有核、還原紅細胞、氧和紅細胞  

大細胞貧血    大大正  ~ 造血物質缺乏或利用不良貧血

小細胞貧血    小小正 ~  慢性感染、慢性肝腎性平血

RDW  紅細胞分布寬度   反應紅細胞體積大小客觀指標常用變異系數 CV  表示  

網織紅細胞計數  RET    活體染液 ~ 新亞甲藍

成人 0.008~0.02 或 25~75*10~9 次方

新生兒 0.02~0.06        外周血 RET 3 型占 20~30%  4 型占 70~80%

                       骨髓增生見  1~2 型

再障標準  RET ＜ 0.005   絕對值＜ 15*10~9 次方

點彩紅細胞    堿性亞甲藍

血沉    魏氏法  ICSH    室溫高血沉快       男 0~15    女 0~20

    

白細胞計數是循環(huán)池              邊緣與循環(huán)保持動態(tài)平衡

B 淋巴細胞受抗原受抗原刺激分化為漿細胞    壽命短 3~5 天    占 20~30%  參與體液免疫

T 淋巴細胞占 60~70%

紅細胞 / 白細胞為 500~1000:1

新生兒 15~20*10

嗜酸性細胞與糖皮質激素分泌有關          勞動寒冷餓精神刺激 ~ 嗜酸減低

嗜酸性＞ 0.5*10 增多      中性粒＞ 70%  絕對值＞ 7*10 增多      中性粒＜ 1.5 減低 0.5 為缺乏

  白細胞稀釋液 0.38 加 20ul    4 大方格  N/20 

涂片尾部嗜中性粒細胞較多、單核長軸均勻分布、大細胞和幼稚再尾部、淋巴和嗜堿頭體部

中性桿狀 1~5%   分葉 50~70%   嗜酸性 0.5~5    嗜堿性 0~1    淋巴 20~40     單核 3~8

   中性粒 3 葉居多     桿狀分葉比 1:13    5 葉＞ 3%  為核右移

嗜酸性粒細胞   0.05~0.5*10

  增高 ~ 見寄生蟲、變態(tài)反應、皮膚病、風濕性疾病、腎上腺皮質功能減低

減低 ~  長期用腎上腺皮質激素、急性傳染病

嗜酸性計數 10 個大方格

白細胞形態(tài)

棒狀小體   見急性白血病

漿細胞   直徑  8~9um   外周血出現見傳單、梅毒、結核

Mott 細胞     瘧疾、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤

火焰狀漿細胞  IgA 骨髓瘤

Russell 小體   瘧疾、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤    傷寒       

血細胞分析儀

白細胞 35~450fl  分 3 群    左淋巴   右中性

紅細胞 36~360fl   50~125 為正常紅細胞   125~200 為大細胞和 RET

攜帶污染率  J2-J3/I3-J3

HDW 血紅蛋白分布寬度  24~34g/l  遺傳性球紅細胞增多癥 RDW 、 HDW 增高為小細胞不均一高色素貧血

MPV 血小板平均體積評價骨髓造血恢復情況

骨髓移植 HFR 增高比網織紅細胞更有意義

網織紅細胞成熟指數 RMI=MFR+HFR/LFR

紅細胞直方圖在貧血中的應用

小細胞 低色素均一 性貧血 ~ 地中海

小細胞低色素 不均一 貧血 ~ 缺鐵性 貧血

小細胞低色素不均一、雙峰 ~ 鐵粒貧血、缺鐵貧血治療有效期

大細胞均一 性 (RDW 正常） ~ 溶血性貧血、再障 、 白血病前期、巨幼細胞貧血

大細胞不均一性貧血 ~ 巨幼細胞貧血

大細胞不均一性 ~ 雙峰 ~ 巨幼細胞貧血治療初期

血型和輸血       Land steiner 最早發(fā)現 ABO

ABO 由 3 個 分離位點基因控制，即 ABO 、 Hh 、 Sese

5~6 周胎兒紅細胞 可測 ABH 抗原    出生后 18 月充分表現抗原性

A、B 、 H 半抗原為血型物質， 不存在于腦脊液。

常見抗體為 IgM  和 IgG   M 為完全抗體或 鹽水 抗體      G  為免疫抗體或不完全抗體

A、B 型主要為 IgM     O 型 IgG 為主

亞型以 A 亞型 多見

抗 A  效價 128       抗 B  效價 64     人 ABO 血型單克隆 AB 效價＞ 128

方法      抗球蛋白配血法  Coombs 實驗   經典檢測不完全抗體方法

紅細胞 Rh 血型系統(tǒng)

   只有 5 種    無 d          常見基因型 ccdee

   酶介質法   有利于檢測不完全抗體

新生兒溶血病   HDN       

按病情由重到輕： 抗 D 抗體、 RH 系統(tǒng)其它抗體、 ABO 抗體

確診 方法   ： 紅細胞直接抗球蛋白 陽性

輔助診斷： 臍血膽紅素＞ 85.8    24 小時血清膽紅素超過 102.6 以未結合為主    ；與胎兒不相合的完全抗體

人類白細胞有 3 類抗原     紅細胞血型抗原、白細胞特有抗原、人類白細胞抗原 HLA

HLA 以 IgG 為主    作用：    疾病診斷、器官移植、人類遺傳學及成分輸血

血液保存液   CPD      C 枸鹽酸   P 磷酸鹽   D  葡萄糖   保存 28 天

2~6 度儲存   全血     -30 血漿保存一年

冰凍血漿保存各種凝血因子

輸血適宜     嚴重感染、凝血障礙

尿液生成和標本采集及處理

集合管包括 皮質集合、直集合、乳頭管

腎小球濾過   原尿 180L

分子量 ＜ 1.5 萬自由通過    ＞ 7 萬不通過

尿 遠曲小管和集合管 是 濃縮和稀釋場所 ； 肌酐幾部不被重吸收 排出體外

腎小管分泌作用   H*  NH4*  NA*-H* 交換

標本容積＞ 50ML  2 小時內送檢最好 30min 完成

甲醛  ~ 細胞、管型有較好固定作用     過量易于 尿素產生沉淀

甲苯 ~  形成薄膜隔絕空氣   常用糖、蛋白等 化學成分定性定量

麝香草酚 ~  抑制細菌、保存有形成分    尿找結核桿菌       過量可加熱乙酸假陽性

濃鹽酸 ~ 17 17   腎上腺素、兒茶酚

冰乙酸 ~ 醛固酮

戊二醛 ~ 尿沉淀物的固定反腐

尿冷藏保存 不超過  6  小時

尿理學檢查

成人 1000~2000ml/24H     SG  1.015~1.025    尿滲量 600~1000

病理性多尿  

內分泌性    尿比密 1.005 以下    甲狀腺功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥

代謝性疾病    糖尿病多尿主要是滲透性利尿

腎臟性疾病    晝夜尿量失調   ＞ 2:1

＜ 400  少尿       ＜ 100  無尿

尿無色伴比密增高見糖尿病     比密低見尿崩癥

每升尿含血量 》 1ml 為肉眼血尿    高倍鏡紅細胞 ＞ 3 個為鏡下

血紅旦白尿    尿游離血紅蛋白＞ 0.3mg/L   可尿隱血陽性    多見 蠶豆病。。。

碳酸鹽和磷酸鹽加 5~10% 乙酸   渾濁可消失

尿再 4 ℃ 與同體積純水之比為尿比密 SG    尿中可溶性固體物質 25% 尿素   2 5% 肌酐和氯化鈉  

  濃縮稀釋常用指標

1.010+0.003 為等滲尿    提示腎臟濃縮稀釋功能嚴重損壞

尿滲量   具 有滲透活性全部溶質微?？偭?/span>     與顆粒大小和所帶電荷無關

濃縮稀釋評價優(yōu)于 SG

尿滲量 / 血漿滲量 ： 3~4.7/1

氨臭 ~ 慢性           爛蘋果 ~ 糖尿病酮癥酸中毒        腐臭味 ~ 泌尿感染或晚期膀胱癌

大蒜臭 ~ 有機磷中毒      老鼠尿 ~ 苯丙酮尿癥

尿有形成分     紅細胞 ~ 淺黃色 8um     白細胞 10~14um

高滲尿   紅細胞變小桑葚或星型

低滲尿    紅細胞膨脹   無色      （ 影細胞）

酸性尿    一段時間體積變小

堿性尿     紅細胞 破裂形成褐色顆粒     白細胞形成塊狀

非均一性紅細胞血尿 ~ 腎小球源性血尿與其基底膜病理性改變對紅細胞損傷有關

閃光細胞 ~  急性腎盂腎炎 在 低滲條件 下 中性粒細胞內顆粒 呈布朗運動

＞ 5 個 /HP  鏡下膿尿    腎移植排斥 ~  腎小管上皮 ~

多核巨細胞見病毒感染

鱗狀上皮 ~ 又稱 復層片平上皮   ~ 輸尿管下段、膀胱和尿道

柱狀上皮 ~ 慢性尿道、膀胱炎

細胞內 包涵體 ~ 病毒感染依據

間質性腎炎尿中 大量淋巴、單核

管型    實質損傷

尿蛋白 和 T-H 蛋白 為前提   腎小球基底膜通透性增大    環(huán)境酸化

透明管型   正常人可見  0~1/LP    增多見 腎臟嚴重病變           

白細胞管型  ~ 腎實質有細菌感染或免疫反應

腎上皮細胞 管型 ~  呈瓦片狀     排斥反應可靠指標     腎小管壞死

顆粒管型 ~ 腎臟有實質 性病變

蠟樣管型 ~ 腎小管 有嚴重 病變

脂肪管型 ~ 提示 腎小管損傷    多見 腎病綜合征

寬大管型 ~ 腎衰管型、昏迷管型  

尿結晶     食物中的 酸性產物 與    鈣、鎂、銨   所致

草酸鹽結晶、磷酸鹽 正常尿液成分    尿酸結晶 是 核蛋白中嘌呤代謝產物

新鮮尿中大量出現 尿酸銨 提示 膀胱細菌感染

病理性結晶

膽紅素 結晶 ~ 黃疸、肝硬化、 有機磷中毒     成束的針狀或小塊 ~ 黃紅色

胱氨酸結晶 ~ 結石征兆     無色六邊形

亮氨酸與絡氨酸 ~ 大量組織壞死疾病      亮氨酸結晶淡黃、褐色小球或油滴伴有輻射條紋

                                     絡氨酸結晶略黑色細針狀結晶、成束成團或羽毛狀

膽固醇結晶 ~ 膀胱炎、腎盂腎炎或乳糜尿 患者      缺角的長方形   無色透明晶體

尿沉渣計數   包括   艾迪計數法 和 1 小時

1500*1500r/min  RCF 400g  離心 5 分鐘留 0.2ml  細胞觀察 10 個 HP ~  管型觀察 20LP

ADDIS 參考值 :   紅細胞＜ 50 萬 /12h     白細胞及上皮＜ 100 萬 /12h     管型＜ 5000 個 /12h

尿液化學檢查

正常人尿 ph 5.5~6.5   隨機 4.5~8

滴定酸度 ~ 尿液酸度總量        20~40/24h

真正酸度 ~ 氫離子濃度 ~ ph

指示劑法 ~ 0.4g/l 溴麝香草酚蘭 ，黃色為酸性 ~ 藍色為堿性 ~ 綠色中性    其變色 PH 為 6~7.6

進食高蛋白過多或饑餓 ~PH 降低                   進食后 PH 增高 ~ 堿潮

尿 PH 減低 ~ 慢性腎小球腎炎、糖尿病、痛風、 低血鉀性堿中毒

尿 PH 增高 ~ 嚴重嘔吐、尿路感染 、 腎小管性酸中毒

尿液中蛋白質》 150mg/24h 或 》 100/h 定性陽性

腎小球性蛋白尿

選擇性蛋白尿    4~7 萬清蛋白   尿免疫 球蛋白 / 清蛋白 <0.1

非選擇蛋白尿  ~ 預后較差

蛋白定性試驗 ~ 蛋白尿篩選試驗

試帶法 ~ 清蛋白敏感

加熱乙酸 ~ 傳統(tǒng)經典方法 ~  能使造影劑尿液變清         加飽和氯化鈉檢查

磺基水楊酸 ~  尿蛋白確證實驗       加熱煮沸

病理性蛋白尿

血管 內溶血 性疾病 ~ 陣發(fā)性血紅蛋白

尿糖

葡萄糖試帶法   殘留氧化物質可假陽性          高濃度酮體、維生素 C 、阿司匹林 假陰性

血糖濃度    腎血流量    腎糖閾 ~ 超過 8.88

血糖增高 型糖尿  ~  內分泌性糖尿 ~ 甲亢、肢端肥大癥、嗜絡細胞瘤、庫興綜合征

血糖正常 性糖尿 ~ 慢性腎盂腎炎 、 腎病綜合征、腎小管損傷

尿酮體

乙酰乙酸占 20%    β 羥丁酸占 78%    丙酮占 2%

酮體是脂肪氧化代謝 中間 產物

尿膽紅素

重氮法 ~  定性篩檢 試驗

膽紅素在陽光下轉為膽綠素 ~ 避光     維生素 c 、 亞硝酸鹽 導致 假陰性

結合膽紅素 在 腸腔 轉化  ~ 尿膽原     Ehrlich 法    肝細胞性黃疸 ~ 尿膽原 ~ 尿膽素 ~ 陽性

                                           阻塞性黃疸 ~ 陰性

尿血紅蛋白   ＞ 1000  可存在于尿中   

維生素 c 、 甲醛 可致 假陰性

尿本周蛋白 BJP       PH4.9~0.1   加熱 40~60 凝固    90~100 溶解    降溫 56 ~  凝溶蛋白

在 腎小管沉淀妨礙其他吸收 、 k 輕鏈有腎毒性

對甲苯磺酸法  ~ 篩查試驗          

蛋白電泳 ~ 在 乙酸纖維素膜 上 BJP 在 a2~r 出現 M 帶

多發(fā)性骨髓瘤 ~  巨球蛋白血癥 80% 有單克隆 輕鏈

尿微量清蛋白 是 早期糖尿病腎病 臨床主要表現 ~   早期腎損傷

尿液蛋白電泳 ~ 以 清蛋白區(qū)帶為 主    十二烷基硫酸鈉 - 聚丙烯酰胺  ~ 簡稱 SDS 盤狀電泳   

蛋白尿分型    低分子 量以 腎小管 損傷為主          中、高以腎小球 損傷為主

尿肌紅蛋白 MB   ＜ 4mg/l

見于創(chuàng)傷、組織局部缺血、代謝性 MB 尿 ~ 中毒等、原發(fā)性肌肉疾病

β 2 微球蛋白 以 近端腎小管飽飲形式重吸收 ~  腎小管性蛋白尿、移植排斥

HCG 不隨胎盤增加唯一激素      LH 、 FSH 、 TSH 可假陽性

尿 THP   黏蛋白一種  ~ 管型主要基質成分    升高提示易形成結石

   a1 微球蛋白不能通過腎小球濾過

尿淀粉酶    慢性胰腺炎一般不增高

苯丙酮尿癥   常見先天性常染色體隱性遺傳病  ~ 有特殊鼠臭味

含鐵血黃素  ~ 普魯士藍染色    ~ 腎實質有鐵沉積

尿液分析儀及其臨床應用

尼龍膜層  ~ 試劑層和 碘酸鹽層 （防止維生素 c 干擾） ~ 吸水層

8 項 + 白細胞 =9+ 尿比密 =10+ 維生素 c

酸堿度 ~  酸堿指示劑法    甲基紅 PH4.6~6.2   溴麝香草酚蘭 6.0~7.6

尿糖 ~ 葡萄糖氧化酶 - 過氧化物酶法        維生素 C 使干化學假陰性 ~ 班氏法假陽性

                            大劑量青霉素 ~  對磺基水楊酸法假陽性 ~  干化學法假陰性

蛋白質 ~PH 指示劑蛋白質誤差法     最適宜 PH 5~7

酮體 ~ 硝普鈉法       干化學法采用硝基鐵氰化鈉法

膽紅素 ~ 偶氮反應      維生素 c 和亞硝酸鹽使其假陰性       吩噻嗪和吩嗪使其假陽性

亞硝酸鹽 ~ 硝酸鹽還原法

  維生素 C  含量高低   對膽紅素、血紅蛋白、葡萄糖、亞硝酸鹽產生     負干擾

糞便檢查

75% 水     1 小時內送檢     隱血連續(xù)查 3 天        查結石、寄生蟲收集 24 小時

排便 100~250 G  干重 25~30     細菌占干重 1/3     球桿比 1/10

柏油樣便 ~ 上消化道出血超過 50ml             胨狀便 ~ 腸易激綜合征絞痛后

細菌性痢疾 ~ 膿中帶血    阿米巴痢疾 ~ 血中帶膿呈暗果醬色

稀糊狀 ~ 急性胃腸炎         洗肉水樣 ~ 副溶血性弧菌食物中毒

米泔樣 ~ 霍亂、副霍亂

隱血    鄰聯甲苯胺法      免疫法主要用下消化道

24 小時脂肪 2~5g   超過 6g 脂肪瀉

正常人糞膽素、膽紅素陰性

顯微鏡檢查

碘染 ~ 阿米巴滋養(yǎng)體和淀粉顆粒鑒別

依紅染色 ~ 鑒別阿米巴滋養(yǎng)體

堿性亞甲藍 ~ 白細胞形態(tài)學觀察

蘇丹 3~ 脂肪顆粒

正常人偶見白細胞     無紅細胞     無吞噬細胞    很難發(fā)現上皮細胞    少見淀粉顆粒     有少量肌纖維      結締組織少見

吞噬細胞 ~ 細菌性痢疾多見

肌纖維中見   肌細胞核 ~ 胰腺功能障礙

夏科雷登結晶 ~ 兩端尖長、菱形無色     阿米巴痢疾、鉤蟲病。過敏性腸炎

血紅素結晶 ~ 斜方形、棕黃色    腸道出血

脂肪酸結晶 ~ 梗阻性黃疸

膽紅素結晶 ~ 痢疾、乳兒糞便

華支睪吸蟲卵糞便最小、   肺吸蟲卵最大

腦脊液檢查 CSF

總量 120~180ml   0.75~1.76KPa  （ 80~180mmH2O)

第一細菌學 ~ 化學、免疫學 ~ 細胞計數    不超過 1 小時

無色透明       3 管都紅 ~ 蛛網膜、腦室出血           黃色 ~ 陳舊蛛網膜下隙、腦室出血

               灰白色、白色 ~ 化膿性腦膜炎           褐色、黑色 ~ 腦膜黑色素瘤

透明            結核性腦膜炎 ~ 毛玻璃樣            化膿性 ~ 膿樣渾濁

蛋白質超過 10g/L 出現凝塊         化膿性 1~2 小時凝固         結核性 12~24 小時凝固

白細胞 0~8*10~6   單個核細胞為主     淋巴 / 單核： 7/3

急性滲出期 ~ 粒細胞反應      亞急性增殖期 ~ 淋巴或單核 - 吞噬細胞反應    修復期 ~ 淋巴細胞反應

蛋白質

定性    Pandy 常用      Lee-Vinson 試驗

定量     比濁法

葡萄糖  

為血糖的 50%~80% （平均 60)   減低見 ~ 細菌性、真菌性、腦腫瘤、神經梅毒

                              增高見 ~ 病毒性腦炎、腦炎、急性路腦外傷、中毒、缺氧

氯化物

120~130mmol    低于 85 呼吸停止        增高見 ~ 尿毒癥、腎炎、心衰、病毒性腦炎、腦炎

病原生物學檢查

堿性亞甲藍染色 ~ 腦膜炎球菌

墨汁染色 ~ 新生隱球菌

其余格蘭染色

               PCR 是目前腦脊液中結核桿菌最敏感方法

漿膜腔積液檢查

            胸膜腔、腹腔、心包腔、關節(jié)腔統(tǒng)稱漿膜腔

漏出液

毛細血管靜脈壓增高、血漿膠體滲透壓減低、淋巴回流受阻、鈉潴留

見于充血性心衰、晚期肝硬化、腎病綜合征

滲出液

微生物毒性、缺氧、炎性介質、血管活性物質增高、癌細胞浸潤、外傷、化學物質刺激

結核性、細菌性感染、癌、刺激、外傷

細胞、化學檢查 2ml   厭氧菌培養(yǎng) 1ml    結核桿菌檢查 10ml

不能及時送檢加   乙醇固定            理學、細胞 EDTA-NA2           化學檢查肝素抗凝

胸腔液＜ 200ml   腹腔液＜ 50ml  心包液 10~30ml

正常漿膜腔液 ~  淡黃色

草黃色 ~ 尿毒癥       綠色 ~ 銅綠假單胞菌       棕色 ~ 阿米巴囊腫         黑色 ~ 曲霉菌感染

L 漏出液 ~  細胞、蛋白少    無細菌    比密＜ 1.015

S 滲出液    比密＞ 1.018

蛋白質     黏蛋白定性試驗    黏蛋白為酸性蛋白，等電點 PH3~5  漏出液＜ 25g   滲出液＞ 30g

常用積液總蛋白 / 血清總蛋白比值鑒別漏出與滲出 ~ 界值 0.5

           雙縮脲法定量

葡萄糖    葡萄糖氧化酶法或已糖激酶

正常值 3.65~5.5   滲出液＜ 3.33

脂類     酶法    脂蛋白電泳采用瓊脂糖凝膠電泳

膽固醇＞ 1.6  惡性積液     ＜ 1.6 肝硬化積液

酶學

乳酸脫氫酶 LD    漏出液接近血清     滲出液 LD ＞ 200  、積液 LD/ 血清 LD ＞ 0.6            與感染正相關    ＞ 1.0 為惡性積液

溶菌酶     活性增高見于感染性積液

腺苷脫氨酶 ADA     增高見結核性、風濕性積液，   漏出液最低

可作為抗結核治療療效觀察指標

正常漿膜腔無紅細胞     漏出液中白細胞＜ 0.1*10~9            滲出液白細胞＞ 0.5*10~9

中性粒細胞增高 ~ 化膿性積液        淋巴細胞增高 ~ 結核性、腫瘤性積液

漏出液細胞較少，以淋巴和間皮細胞為主     滲出液細胞種類多

漿細胞增多 ~   充血性心衰、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤所致積液

淋巴細胞增多 ~ 結核性積液、腫瘤、病毒、結締組織病所致積液

嗜酸性細胞增多 ~  血胸、氣胸、真菌、透析、血管炎、路燈腹腔積液

大量紅細胞增高 ~ 惡性腫瘤

AFP ＞ 25   對診斷原發(fā)性肝癌所致腹水有價值

關節(jié)腔檢查

內液體極少    正常為淡黃色、草黃色、無色

淡黃色 ~ 穿刺損傷                           乳白色 ~ 結核性、慢性風濕、痛風、紅斑狼瘡

乳黃色 ~ 細菌感染                           黑色 ~ 褐黃病

金黃色 ~ 膽固醇含量高

綠色 ~ 銅綠假單胞

粘稠度 ~ 透明質酸有關

精液檢查

5% 精子    95% 精漿           精子產生于睪丸 ~ 再附睪發(fā)育成熟

                            精漿 60% 來自精囊，含有較多果糖      提供活動能力

                                30% 來自前列腺     有助精液液化

禁欲 3~5 天    不能用乳膠手套     保溫 20~40  1 小時內立刻送檢

正常為灰白色   ，液化為半透明乳白色     一次排 2~6ml    小于 1 、大于 8 均異常

30min 完全液化    60min 未液化提示前列腺炎      液化過程受精漿中枸櫞酸 ~ 檸檬酸影響

粘稠度與凝固酶有關

正常 PH7.2~7.8

精漿酸性磷酸酶 ACP  增高 ~ 前列腺癌、前列腺肥大

                    減低 ~ 前列腺炎

正常精子活動率＞ 70%         存活率大》 75%        a 級》 25% 、 a+b 級精子》 50%

精子總數＞ 40*10~6      精子濃度 50~100*10~9

油鏡下計數 200 個     異常精子＜ 20%     ＞ 40% 影響質量    ＞ 50% 導致不育

正常人未成熟生精細胞＜ 1%   成熟精細胞＞ 99%

正常偶見紅細胞、上皮細胞、白細胞＜ 5/HP

前列腺   

數滴 ~1ml    PH 6.3~6.5   不透明乳白色

正常人卵磷脂小題滿視野    白細胞＜ 10/HP    偶見紅細胞      前列腺顆粒細胞《 1/HP

巴氏染色或 HE 染色鑒別前列腺腫瘤、炎

陰道分泌物檢查       

PH4~4.5

正常人 ~ 白色稀糊狀

黃色有臭味白帶 ~ 慢性宮頸炎

黃色泡沫狀膿性 ~ 滴蟲性陰道炎

豆腐渣 ~ 真菌性陰道炎（常見念珠菌陰道炎）   

陰道加德納菌   革蘭陰性   

線索細胞、胺試驗陽性、 PH ＞ 4.5 、乳酸桿菌缺乏

淋球菌     革蘭陰性雙球菌     腎形      亞甲藍染色

衣原體    沙眼衣原體屬于性傳播

羊水

胎尿是羊水主要來源

采集選擇妊娠 16~20 周

正常妊娠 16 周 250ml      妊娠晚期 1000ml

過多＞ 2000    過少＜ 300

L/S 》 2  肺成熟     L/S ＜ 2 肺未成熟

羊水吸光度測定    650nm 波長 >0.075 為陽性 ~ 肺成熟       ＜ 0.050 為陰性

             磷脂酰甘油 PG  陽性為胎兒肺成熟標志

羊水肌酐和葡萄糖評估胎兒腎成熟指標

羊水膽紅素反映胎兒肝成熟

皮脂腺     尼羅藍染色后計數  200~500 細胞中脂肪細胞百分率    ＞ 20% 表示胎兒皮膚成熟

羊水淀粉酶＞ 300~  胎兒唾液腺成熟指標

先天性遺傳疾病產前診斷項目

性連鎖遺傳病、神經管缺陷、粘多糖沉積病、胰腺纖維囊性變

痰液與支氣管灌洗液檢驗

細胞學 9 點 ~10 點

結核桿菌   12 點 ~24 點  

黃痰 ~ 慢支

鐵銹色 ~ 急性肺水腫、大葉性肺炎、肺梗死 ~

棕褐色 ~ 阿米巴肺膿腫、肺吸蟲

灰黑色 ~ 長期吸煙、礦工

干酪樣小塊 ~ 肺結核、肺壞疽

硫磺樣顆粒 ~ 肺放線菌病

庫什曼螺旋體 ~ 肺支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

嗜酸性粒細胞增多 ~ 支氣管哮喘、過敏性、肺吸蟲病

淋巴細胞增多 ~ 肺結核

支氣管肺泡灌洗液     對卡氏肺孢子蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲檢出率高

中性粒細胞增多 ~ 細菌感染

淋巴細胞增多 ~ 病毒性感染

胃液     PH 0.9~1.8    正常無紅細胞、白細胞＞ 1*10~9 有病理意義

1 小時所得胃液總量為基礎胃液量    正常為 10~100ml 　無色透明液體

棕色 ~ 胃炎、胃潰瘍、胃癌等

咖啡渣樣 ~ 陳舊性出血

發(fā)酵味 ~ 消化不良等 ~ 幽門梗阻、胃張力高度缺乏

氨味 ~ 尿毒癥

惡臭味 ~ 晚期胃癌

糞臭味 ~ 小場低為梗阻、胃大腸婁

空腹胃液＞ 100 、 BAO ＞ 15 、 MAO ＞ 30 且 BAO/MAO ＞ 0.6    考慮胃泌素瘤

膽管感染的膽汁主要致病菌是　革蘭陰性桿菌

脫落細胞檢查

正?！△[狀上皮    底層到表層：體積變大、胞核變小、和染色質細致均勻到粗糙緊密、核胞質比變小、胞質量增多、胞質染色由暗紅到淺紅　

　     柱狀上皮     鼻腔、支氣管樹、胃腸、子宮頸

包括纖毛狀細胞、粘液柱狀細胞、儲備細胞

腫脹性退變 ~ 中、低層細胞

固縮性退變 ~ 表層鱗狀上皮     有影細胞

常見癌細胞     鱗癌     高分化鱗癌以表層細胞為主       癌細胞多形性和癌珠是標志

                     低分化鱗癌以中、低層細胞為主  

              腺癌     柱狀上皮細胞惡變產生

              未分化癌      分化程度低、惡性程度最高

固定     乙醚乙醇    適用 HE 染色和巴氏染色

       95% 乙醇固定    簡單、大規(guī)模防癌普查

尿液、漿膜腔積液 ~ 干燥固定

HE 染色 ~ 不能觀察陰道圖片對雌激素水平測定

巴氏染色 ~ 細胞病理學長用方法     尤其觀察雌激素水平對陰道上皮

瑞士吉姆薩染色 ~ 血片、淋巴穿刺、胸腹水涂片

陰道脫落細胞檢查

鱗狀上皮 ~ 從外陰到子宮頸外口

陰道上皮受卵巢分泌直接影響，成熟程度與雌激素水平正相關     雌激素高有角化細胞

                                                           低有底層細胞

嗜血桿菌    粘附再表層上皮細胞、邊緣鋸齒狀 ~ 線索細胞

漿膜腔積液脫落細胞檢查

淋巴細胞再積液常見，以小淋巴細胞為主      可作為其他細胞標尺

中性粒與吞噬細胞室炎癥和惡性腫瘤常見部分

嗜酸性細胞與變態(tài)反應和寄生蟲有關

漿細胞在慢性炎癥和腫瘤可見

泌尿系統(tǒng)脫落細胞檢查

初始尿、尿量＞ 50ml

正常脫落細胞     移行上皮、鱗狀上皮

慢性腺性膀胱炎可見柱狀細胞

95% 泌尿系統(tǒng)腫瘤來自上皮細胞    以移行細胞癌最常見

痰脫落細胞學檢查

鱗狀細胞癌 ~ 最常見

腺癌 ~ 常發(fā)生小支氣管、以周圍型肺癌多見        肺泡灌洗液有診斷價值

以上內容為小檢熬夜整理

小檢考過初級檢驗師，

明白大家看書和刷題時的苦惱與無助，

小檢會把自己的經驗分享給大家，

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