春季警惕猩紅熱：猩紅熱如何診治？
原創(chuàng)
梅斯醫(yī)學(xué)
梅斯醫(yī)學(xué)
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MedSci_cn
梅斯醫(yī)學(xué)（MedSci）是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)科研與學(xué)術(shù)服務(wù)平臺(tái)，致力于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，為臨床實(shí)踐提供智慧、精準(zhǔn)的決策支持，讓醫(yī)生與患者受益。
4月10日，江蘇省疾控發(fā)布春季防病提示：春季是猩紅熱流行，一旦出現(xiàn)咽喉腫痛、發(fā)熱、皮疹等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
猩紅熱(Scarlet Fever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點(diǎn)為起病急、發(fā)熱、咽峽炎、彌漫性皮疹、繼而脫皮。其傳染源是患者和健康帶菌者，通過(guò)空氣飛沫傳播細(xì)菌。
猩紅熱一年四季均可發(fā)生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多見。發(fā)病年齡以3-8歲小兒為主，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫力，故很少發(fā)病。由于易感人群較為集中，猩紅熱疫情多發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)。
人類是猩紅熱的唯一宿主，患者和病菌攜帶者均是其主要的傳染源，正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。A組β型溶血性鏈球菌引起的咽峽炎患者，排菌量大且不易被重視，是重要的傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期的傳染性最強(qiáng)，脫皮時(shí)期的皮屑無(wú)傳染性。
主要是空氣飛沫傳播。偶可通過(guò)污染的牛奶或其他食物傳播。也可由傷口、破損黏膜和產(chǎn)道引起外科型或產(chǎn)科型猩紅熱。
猩紅熱潛伏期1~7天，平均3天。人對(duì)猩紅熱普遍易感，好發(fā)于學(xué)齡期兒童，感染后人體可產(chǎn)生2種免疫力。
（1）發(fā)熱：多為持續(xù)性，體溫可高達(dá)39攝氏度左右。
（3）皮疹：發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹。本病典型的皮疹為皮膚上均勻分布的紅色丘疹，壓之褪色，伴有癢感。在腋窩、肘窩、腹股溝、膝蓋和頸部等皮膚褶皺處，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（又稱Pastia線、帕氏線）。
（4）口唇蒼白圈：部分患者臉部充血潮紅，口鼻周圍周圍充血不明顯，相比之下顯得發(fā)白，仿佛一個(gè)環(huán)形，故稱為“口唇蒼白圈”。
（5）草莓舌、楊梅舌：疾病初期部分患兒的舌頭由于充血成鮮紅色，且表面凹凸不平，并覆蓋著一層白色的舌苔,故稱為“草莓舌”。2~3天后白苔開始脫落，舌面呈肉紅色，故稱為“楊梅舌”。
（6）皮膚脫屑：皮疹消退后出現(xiàn)皮膚脫屑，皮疹密集處尤為明顯。
臨床不常見，主要表現(xiàn)為中毒性心肌炎，咽峽炎多不明顯，但皮疹很重，甚至為出血性皮疹，可危及生命；
除普通型的表現(xiàn)外，還出現(xiàn)扁桃體化膿性炎癥等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)敗血癥；
病原菌從傷口侵入引起外科型猩紅熱，從產(chǎn)道侵入引起產(chǎn)科型猩紅熱，在破損皮膚及黏膜周圍出現(xiàn)皮疹，無(wú)咽峽炎表現(xiàn)，癥狀較輕，一般預(yù)后較好。
猩紅熱的并發(fā)癥主要有中毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、急性腎小球腎炎及風(fēng)濕熱，其中，急性腎炎是最多見的并發(fā)癥。猩紅熱本身輕重與腎炎的發(fā)生并沒(méi)有直接關(guān)系，最輕癥的也可并發(fā)腎炎，腎炎的發(fā)生和溶血性鏈球菌的類型有關(guān)。
猩紅熱的治療方法跟鏈球菌性咽炎一樣，以抗生素治療為主。早期治療可縮短病程，防止并發(fā)癥，尤其對(duì)預(yù)防風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎的發(fā)生有重要意義。
阿莫西林：50 mg/(kg·d)，qd或bid (最大劑量1 000 mg/d)，口服，療程10 d；
阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)：45 mg/(kg·d)，q12 h，口服，療程10 d；
青霉素V鉀：2.5~9.3 mg/(kg·次)，q4 h或3.75~14.00 mg/(kg·次)，q6 h，或5.0~18.7 mg/(kg·次)，q8 h
對(duì)青霉素過(guò)敏者（非嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）
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頭孢呋辛酯：20 mg/(kg·d)，bid，口服，療程10 d；
頭孢泊肟酯：20 mg/(kg·d)，q12 h，口服，療程5~10 d；
頭孢地尼：9~18 mg/(kg·d)，q12 h,口服，療程5~10 d；或q24 h，口服，療程10 d(最大劑量600 mg/d)
頭孢氨芐：40 mg/(kg·d)，bid (最大劑量1 000 mg/d)，口服，療程10 d；
頭孢羥氨芐：15 mg/(kg·次)，q12 h(最大劑量1 g/d)，口服，療程10 d；
頭孢丙烯：15 mg/(kg·d)，q12 h，口服，療程10 d
對(duì)
β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者（嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）
:
有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏史者，可選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物替代阿奇霉素：12 mg/(kg·d), qd(最大劑量500 mg/d) ，口服，療程5 d；克拉霉素15 mg/(kg·d)，bid/qid(最大劑量250 mg/次)，口服，療程10 d；克林霉素20~30 mg/(kg·d)，q8 h(最大劑量300 mg/次)，口服，療程10 d；
注意：
國(guó)內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，選擇大環(huán)內(nèi)酯類有治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可選萬(wàn)古霉素或利奈唑胺萬(wàn)古霉素：40 mg/(kg·d)，q6 h，療程10 d；或利奈唑胺：≥12歲：0.6 g，q12 h；<12歲：10 mg/kg，q12 h，療程10 d
因磺胺類和糖肽類有腎毒性，四環(huán)素類及喹諾酮類對(duì)兒童牙釉質(zhì)及骨骼發(fā)育有影響，故這些藥物都不建議使用。
但近年來(lái)，多位學(xué)者先后發(fā)現(xiàn)了與青霉素結(jié)合蛋白2X基因突變相關(guān)的對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物體外敏感性降低的GAS菌株。GAS對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物敏感性降低問(wèn)題不容小覷。
（1）密切監(jiān)護(hù)，維持水、電解質(zhì)平衡
（5）發(fā)生休克時(shí)，給予抗體克治療。
參考文獻(xiàn)：禹定樂(lè), 盧清華, 尤元海, 等. 中國(guó)兒童A族鏈球菌感染相關(guān)疾病的診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí) [J] . 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2022, 37(21) : 1604-1618.
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